第三章 損傷的分類與辯證診斷 第二節 辨證診斷第 18 頁
【運動檢查】 脊柱的運動主要在頸段及腰段。腰段的運動包括前屈、后伸、左右側屈及左右旋轉。腰椎間盤突出癥,向傷側的側屈及前屈受限明顯,然而在其可能活動的范圍內,脊柱的活動曲線是較柔和而均勻的。脊柱結核或僵直性脊椎炎,則各方向運動均受限制,失去正常的活動屈線,病變部脊椎僵硬。檢查腰、骶部病變,還常用下列方法:
1)拾物試驗 通過拾取一件放在地上的物品,觀察脊柱的活動是否正常。腰椎有病變,則下蹲時必須屈曲兩側膝、髖關節,而腰部仍是挺直的。
2)直腿抬高試驗 一般能自動直腿高舉八十度到九十度,除國部有拉緊感覺外,無其它不適者為正常。直腿抬高不能達到正常角度,且沿坐骨神經有放射痛者為陽性。為了鑒別其陽性是否為坐骨神經受牽扯所引起,可于抬高到疼痛的角度放低5度,放射痛消失,再使足踝用力背伸,如放射痛加重,即非腰骶、骶髂部病變所引起。
3)腰骶關節檢查 極度屈曲兩髖與兩膝關節,使臀部離開床面,腰部被動前屈。下腰部筋肉組織勞損,或腰骶椎有病變時則感疼痛。
4)“4”字試驗 試驗右側時,將右側足置于左膝上部,然后醫生左手壓左髂前上棘,右手將右膝向下壓,如右側骶髂關節部有病變時,則出現疼痛為陽性。如同側髖關節有病變也呈陽性。
5)股神經牽拉試驗 病人俯臥位,下肢伸直,使傷側下肢向后過度伸展,在腰3、4椎間盤突出癥時,可沿股神經有放射痛,稱為股神經牽拉試驗陽性。
6)脊柱被動伸展試驗 病人俯臥,將其雙腿上提,觀察腰部伸展是否正常或有僵直現象等。
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