（２）胸、腰椎和骶髂部

可根據情況，選取立位、坐位、俯臥位、仰臥位、側臥位等體位進行檢查。

【望診】　借助于視力或觸摸，了解胸椎、腰椎和骶髂部的情況。急性腰扭傷或腰椎結核患者，由于腰部不能負重，常以雙手扶持腰部行走，坐下時常用兩手撐在椅子上。腰椎間盤突出癥的患者行走時，因疼痛的下肢不敢用力著地而表現為跛行。從背面或側面可觀察脊柱有無后凸、前凸及側彎畸形，上身多前傾。

脊柱后凸有兩種類型，一種呈弧形，又稱圓背，常見于姿勢性后凸、椎體骨骺炎、類風濕性脊柱炎等；另一種呈角狀，或稱駝背，常見于脊柱結核，椎體屈曲型壓縮性骨折等。輕度角狀后凸不明顯者，可用滑動觸診法，手指放在棘突上由上而下迅速滑動，即可觸到后凸的部位。前凸增加常見于脊椎滑脫癥、先天性髖關節脫位或炎癥所致的髖關節屈曲畸形。

脊柱側彎應記明方向及部位，是“C”形或反“C”形，是“S”形或反“S”形。側凸不明顯者，可用滑動觸診法，即用中指放在棘突上，食、環指緊貼在棘突旁用力由上而下滑動觸摸，測定有無彎曲，同時可觀察觸摸后的充血帶是否正直。脊柱側彎常兼有縱軸旋轉，外觀棘突連線并無彎曲，僅表現為兩側肋骨、腰肌的不對稱。當病人向前彎腰時可看出兩側肩胛骨、腰肌的高度有明顯差異。

背肌在脊柱兩側隆起，脊柱在中央呈現一條溝狀。經常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者，兩側背肌萎縮變平，而中央的棘突呈現一條隆起。腰痛患者有時會出現保護性腰肌緊張或痙攣。

【觸診】　棘上韌帶或棘間韌帶的損傷，以及腰肌扭傷常有明顯固定的淺在壓痛點；下腰部及骶骨部某些韌帶損傷，其疼痛可沿坐骨神經向下肢放射。椎間盤突出，常于第３、４、５腰椎棘突旁1.5厘米處有深在的壓痛，同時向傷肢遠端放射。腰椎的橫突上有腰肌的起止點，腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。椎體骨折或結核，可有棘突壓痛、縱橫擠壓或叩擊痛。

 << 上一頁  [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] 下一頁