大腸癌是由于正虛感邪、內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)引起的，以濕熱、瘀毒蘊(yùn)結(jié)于腸道，傳導(dǎo)失司為基本病機(jī)，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。

大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤。在北美、西歐各國(guó)，大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)，占全部癌癥死亡原因中的第二位。近三十年來我國(guó)的發(fā)病率也不斷上升，大部分省市大腸癌占全部惡性腫瘤死亡原因的第5-6位，男女之比約為2：1，好發(fā)年齡為30-60歲。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)接受手術(shù)、化療、放療的患者具有整體治療效應(yīng)，在改善癥狀、減毒增效、有利于勞動(dòng)力的恢復(fù)等方面具有優(yōu)勢(shì)，可以提高療效，延長(zhǎng)生存期及改善生存質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)無“大腸癌”這一名稱，從其發(fā)病及臨床特征分析，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)的“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病的范疇。《靈樞·水脹》說：“腸覃何如?岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，……肉乃生。其始也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，……。”其癥狀的描述頗似結(jié)腸癌腹內(nèi)結(jié)塊的表現(xiàn)。《諸病源候論·積聚癥瘕候》記述：“癥者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而飲食不消，聚結(jié)在內(nèi)，染漸生長(zhǎng)塊段，盤勞不移動(dòng)者，是癥也。言其形狀，可征驗(yàn)也。”有助于了解大腸癌的病因、癥狀和體征。明代《外科正宗·臟毒》說：“蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，二便乖違，或?yàn)a或秘，肛門內(nèi)蝕，串爛經(jīng)絡(luò)，污水流通大孔，無奈飲食不餐，作渴之甚，凡此未得見其生。”類似于大腸癌的病因、主要癥狀，并明確指出預(yù)后不良。清《外科大成·淪痔漏》說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外猶如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無治法。”上述癥狀的描述與直腸癌基本相符。本病的治療，《素問·六元正紀(jì)大論》提出了“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”的內(nèi)科治療原則；《后漢書》中有華佗進(jìn)行“刳破腹背，抽割積聚”進(jìn)行外科手術(shù)的記載。這種采用內(nèi)科或外科治療本病的方法，迄今仍有重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)藥治療本病所采用的方藥散見于中醫(yī)治療積聚、癥瘕、痢疾、臟毒等病證中，如《素問玄機(jī)原病式》的芍藥湯、《濟(jì)生方》的香棱丸、《瘍醫(yī)大全》的化痞丸、《醫(yī)林改錯(cuò)》的少腹逐瘀湯等。

西醫(yī)學(xué)對(duì)大腸癌按組織學(xué)分類，分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌等，以管狀腺癌最多見。可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

大腸包括回腸和廣腸（直腸）。回腸上接闌門，下接廣腸，廣腸下端為魄門（肛門），其經(jīng)脈絡(luò)肺，統(tǒng)攝于脾。它的生理功能是接受小腸下注的濁物，主津液的進(jìn)一步吸收，司糟粕傳送，并將之排出體外，故《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。大腸癌的發(fā)生以正氣虛損為內(nèi)因，邪毒入侵為外因，兩者相互影響，正氣虛損，易招致邪毒入侵，更傷正氣，且正氣既虛，無力抗邪，致邪氣留戀，氣、瘀、毒留滯大腸，壅蓄不散，大腸傳導(dǎo)失司，，日久則積生于內(nèi)，發(fā)為大腸癌。

1．外感濕熱久居濕地，外感濕邪，導(dǎo)致水濕困脾，脾失健運(yùn)，則內(nèi)外之水濕日久不去，可引發(fā)本病。

2．飲食不節(jié)恣食膏粱厚味、酒酪之晶，或過食生冷，或暴飲暴食，均可損傷脾胃，滋生水濕，水濕不去化熱而下迫大腸，與腸中之糟粕交阻搏擊或日久成毒，損傷腸絡(luò)而演化為本病。

3．情志所傷所愿不遂，肝氣郁結(jié)，肝木太過克伐脾土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱合邪，下迫大腸，也可誘生本病。

4．正氣虧虛先天不足或年高體虛之人，脾虛腎虧。腎為先天之本，脾為后天之本，兩者與水濕的運(yùn)化也有密切的關(guān)系，兩臟虛損，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，日久也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

本病病位在腸，但與脾、胃、肝、腎的關(guān)系尤為密切。其病性早期以濕熱、瘀毒邪實(shí)為主，晚期則多為正虛邪實(shí)，正虛又以脾腎（氣）陽(yáng)虛、氣血兩虛、肝腎陰虛多見。外感濕熱或脾胃損傷導(dǎo)致水濕內(nèi)生，郁久化熱，是發(fā)病的重要原因，濕熱久羈，留連腸道，阻滯氣機(jī)，熱漸成毒，熱傷脈絡(luò)，致使氣滯、濕熱、毒聚、血瘀，在腸道結(jié)積成塊是發(fā)病的主要病機(jī)環(huán)節(jié)。

【臨床表現(xiàn)】

排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊是本病的基本臨床表現(xiàn)。

1．排便習(xí)慣改變指排便的次數(shù)增多或減少、排便時(shí)間延長(zhǎng)等改變；糞便性狀改變是指常有腹瀉，糞便呈糊狀或粘液便，或有大便秘結(jié)，泄瀉與便秘交替；常有便血或痢疾樣膿血便，大便變扁、變細(xì)。

2．腹痛常呈持續(xù)性隱痛，但若存在腸梗阻則多呈絞痛，且伴有明顯的腸脹氣。

3．肛門墜痛，里急后重常同時(shí)存在，多在大便時(shí)癥狀加劇。

4．腹內(nèi)結(jié)塊以右下腹多見，結(jié)塊質(zhì)硬、固定，無壓痛或有輕度壓痛。

大腸癌轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶的臨床表現(xiàn)。

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