·濕熱聚毒；

癥狀：右脅疼痛，甚至痛引肩背，右脅部結塊，身黃目黃，口干口苦，心煩易怒，食少厭油，腹脹滿，便干溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

治法：清熱利膽，瀉火解毒。

方藥：茵陳蒿湯。

方中茵陳、梔子、大黃清熱除濕，利膽退黃。常加白花蛇舌草、黃芩、蒲公英清熱瀉火解毒。疼痛明顯者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣，活血止痛。

·肝陰虧虛

癥狀：脅肋疼痛，脅下結塊，質硬拒按，五心煩熱，潮熱盜汗，頭昏目眩，納差食少，腹脹大，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細而數。

治法：養血柔肝，涼血解毒。’

方藥：一貫煎。

方中以生地、當歸、枸杞滋養肝腎陰血；沙參、麥冬滋養肺胃之陰；川棟子疏肝解郁。出血者，加仙鶴草、白茅根、牡丹皮清熱涼血止血。出現黃疸者，可合茵陳蒿湯清熱利膽退黃。

肝陰虛日久，累及腎陰，而見陰虛癥狀突出者，加生鱉甲、生龜板、女貞子、旱蓮草滋腎陰，清虛熱。腎陰虛日久常可陰損及陽而見腎之陰陽兩虛，臨床見形寒怯冷、腹脹大、水腫、腰酸膝軟等癥，可用金匱腎氣丸溫補腎陽為主方加減化裁。

在辨證論治的基礎上應當選用具有一定抗肝癌作用的中草藥，如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、蛇莓、馬鞭草、鳳尾草、紫草、苦參、蒲公英、重樓、野菊花、腫節風、夏枯草等；活血化瘀類的大薊、菝葜、鬼箭羽、地鱉蟲（廑蟲）、虎杖、丹參、三棱、水紅花子、水蛭等；軟堅散結類的海藻、夏枯草、牡蠣等。

若合并血證、黃疸、昏迷或轉為鼓脹者，可參照有關章節進行辨證論治，病情危重者尚須中西醫結合救治。

【轉歸預后】

初起以氣滯、血瘀、濕熱的邪實之證為主，日久則肝失疏泄、脾失運化與統攝、腎失溫煦與滋養，正虛邪盛，正不勝邪，而出現肝進行性腫大、疼痛劇烈，并可合并黃疸、血證、昏迷等危重證候，也可轉為鼓脹等難治之癥。

本病自然病程約一年，病勢兇險，早期手術根治結合中西醫綜合治療，部分病例尚可得到改善，中晚期肝癌則預后差，為消化道惡性腫瘤中死亡率較高的一種。近年來開展中西醫結合療法，對提高療效，改善患者的預后有一定作用。

【預防與調攝】

積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發病率有重要意義。加強肝癌的普查工作也是早期發現肝癌的重要方法。

調攝的目的在于提高生存率，延長生存期，改善生存質量。其重點在于注意患者全身狀態的變化，如體重、皮膚改變、精神狀態等。飲食應富于營養易消化的食物，忌食生冷油膩及硬性食物，忌用損害肝腎功能及對胃腸道有刺激性的食物和藥物。加強心理調攝，心情開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。病情危重者，加強護理，密切觀察生命體征。

【結語】

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，且病情進展迅速。究其病因，多為臟腑氣血虧虛，瘀毒、濕熱凝結于肝，以肝失疏泄為基本病機。其病位在肝，但與膽、脾胃、腎密切相關。其病性多見本虛標實，虛實夾雜。主要辨證分型包括肝氣郁結、氣滯血瘀、濕熱聚毒、肝陰虧虛。臨床辨證要注意其本虛，并要顧及邪實。臨床用藥要遵照辨病與辨證相結合的方法，緩緩圖之，最大限度地延長患者的生存期，改善生存質量，提高生存率。

【文獻摘要】

《難經·五十五難》：“然積者陰氣也，聚者陽氣也，故積者五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處也；聚者六腑所成，其始發無根本，上下無所留止，左右無所窮處，其痛常移易也。”

《樹后備急方·治卒心腹癥堅方》：“治卒暴腹中有物如石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之，百日死。”

《諸病源候論·積聚候》：“診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛。”

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