【鑒別診斷】

1．肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應注意鑒別。肺癆多發生于青壯年，而肺癌好發于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者已愈合的結核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變為肺癌。肺癆經抗癆治療有效，肺癌經抗癆治療則病情無好轉。此外，借助現代診斷方法，如肺部X線檢查、痰結核菌檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

2．肺癰肺癰患者也可有發熱、咳嗽、咯痰的臨床表現，應注意鑒別。典型的肺癰是急性發病，高熱，寒戰，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，可伴有胸痛；肺癌發病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在外感寒邪時，也可出現高熱、咳嗽加劇等癥，此時更應詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。

3．肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作、遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達數年，反復發作，多發生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急為主要臨床表現，伴見消瘦乏力等全身癥狀，借助肺部X線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨證候虛實肺癌的發生多與肺氣不足，；痰濕瘀血阻滯有關。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊之證，以邪實為主；肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復雜，虛實互見。

2．辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發展快，變化速。辨明邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則和合理遣方用藥的關鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、活動、飲食等尚未受阻，此時多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時；如病邪在肺部廣泛侵犯或多處轉移，全身情況較差，消瘦、乏力、衰弱、食少，生活行動困難，癥狀復雜多變者，多為邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。

治療原則

扶正祛邪、標本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實，正虛為本，邪實為標。肺癌早期，以邪實為主，治當行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰、利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養陰清熱、解毒散結及益氣養陰、清化痰熱等法。臨床還應根據虛實的不同，每個患者的具體情況，按標本緩急恰當處理。由于肺癌患者正氣內虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終顧護正氣，保護胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過程。應在辨證論治的基礎上選加具有一定抗肺癌作用的中草藥。

分證論治

·氣血瘀滯

癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。

治法：活血散瘀，行氣化滯。

方藥：血府逐瘀湯。

本方用桃紅四物湯活血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝活血化瘀，引血下行；桔梗載藥上行，直達病所；甘草調和諸藥。胸痛明顯者可配伍香附、延胡索、郁金以等理氣通絡，活血定痛。若反復咯血，血色暗紅者，可減少桃仁、紅花的用量，加蒲黃、三七、藕節、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，暗傷氣津見口干、舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術益氣健脾。

·痰濕蘊肺

癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質淡，苔白膩，脈滑。

治法：行氣祛痰，健脾燥濕。

方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。

二陳湯理氣燥濕化痰，合瓜蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰、寬胸散結之功。若見胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術、雞內金健運脾氣。

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