【結(jié)語】

痿病是以肢體痿弱，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮為臨床特征的病證，是由外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞過度，飲食不節(jié)等因素，導(dǎo)致熱邪灼津，臟腑虧損或濕熱阻滯，氣血津液陰精虧虛或不運，肌肉筋脈失養(yǎng)所致，但涉及肺胃肝腎，其病變虛多實少，熱多寒少。．治療上采用調(diào)理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨取陽明”和“瀉南方，補北方”兩大治則，以實現(xiàn)益氣養(yǎng)血，滋液填精，溫煦濡養(yǎng)肌肉筋脈的目的。因濕熱、痰濁、瘀血阻滯所致者，又當(dāng)采用化濕、清熱、活血等治法，以暢其氣血津精的運行。虛實夾雜者，補虛祛邪兼顧治療。加強肢體活動和按摩，防止肌肉萎縮，預(yù)防褥瘡等調(diào)護措施對痿病的康復(fù)十分重要。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·痿論》：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，甚則生痿蹵也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽熱口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”；“帝曰：……論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽擁宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”

《局方發(fā)揮·局方總論》：“諸痿皆起于肺熱，傳人五臟，散為諸證，大抵只宜補養(yǎng)，若作夕感風(fēng)邪治之，寧免實實虛虛之禍乎?”“諸痿生于肺熱，只此一句便見治法大意，經(jīng)曰；‘東方實，西方虛，瀉南方，補北方�！斯淌蔷蜕搜匝a瀉。而大經(jīng)法不外于此，……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有余，陰常不足，故經(jīng)曰一水不勝二火，……若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣，……肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有?補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有?故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關(guān)矣。治痿之法，無出于此”。

《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》：“大抵痿之為病，皆因客熱而成�！傄蚍问芑馃崛~焦之故，相傳于四臟，痿病成矣”；“痿病無寒”；“若痿作寒治，是不刃而殺之”。

《景岳全書·痿證》：“痿證之義，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰：悲哀太甚則胞絡(luò)絕，傳為脈痿；思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿；有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。……若概從火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣�！�

《臨證指南醫(yī)案·痿》：“經(jīng)云肺熱葉焦，則生痿壁，又云治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，《內(nèi)經(jīng)》于痿證一門，可謂詳審精密矣。奈后賢不解病情，以諸痿一癥，或附錄于虛勞，或散見于風(fēng)濕，大失經(jīng)旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病�！�

《羅氏會約醫(yī)鏡·論痿證》：“火邪伏于胃中，但能殺谷，而不能長養(yǎng)氣血”；“治者，使陽明火邪毋干于氣血之中，則濕熱清而筋骨自強，此經(jīng)不言補而言取者，取去陽明之熱邪耳。”

【現(xiàn)代研究】

1．辨證論治張氏辨證論治多發(fā)性神經(jīng)根炎20例，肺熱型用養(yǎng)陰清肺湯加減；濕熱型用加味四妙湯加減；寒濕型，一般用羌活勝濕湯加減，初期用麻黃加術(shù)湯加川烏、草烏，中焦寒濕改用附子理中湯；脾虛型用清暑益氣湯加減；腎虛型用痿證方（熟地、寄生、山萸肉、玄參、石斛、川斷、沙參、麥冬、五味子）加減。均日1劑水煎服，15劑為1療程，一般3個療程。結(jié)果：痊愈9例，顯效6例，有效4例，無效1例[陜西中醫(yī)19N；15（11）：496]。李氏辨證治療重癥肌無力42例，脾胃氣虛型，用黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、大棗、巴戟天、補骨脂、黃精、紫河車、鹿角膠；脾腎陽虛型，用西洋參、黃芪、白術(shù)、附子肉桂、熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、鎖陽、巴戟天、紫河車、補骨脂、淫羊藿、鹿角膠；脾腎氣陰虛型，用左歸丸和益陰法為主，黨參、黃芪、生地、熟地、山藥、枸杞、山萸肉、龜板、白術(shù)、首烏、天冬、阿膠。結(jié)果：痊愈24例（57．1％），有效10例（23．8％），無效8例（19．1％），總有效率80．9％[天津中醫(yī)1996；13（4）：21]。

2．益氣養(yǎng)血王氏以起痿湯（黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷、川牛膝、陳皮、炙甘草）加減，治療低血鉀軟病107例，結(jié)果：痊愈102例，死亡2例，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院3例[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（7）：410]。劉氏對治療觀察75例進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥中，有心電圖改變的40例（52．3％）患者，用復(fù)痿湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、炙甘草、制馬錢子粉等）作治療前后的心電圖對比分析，該組心電圖不正常14例，可疑12例，大致正常14例，治療3個月后，結(jié)果：分別恢復(fù)正常5、2、7例，好轉(zhuǎn)0、2、0例，無變化9、8、7例[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1994；17（3）：57]。

3．補益肝腎付氏用起痿方（熟地、菟絲子、鹿角片、淫羊藿、當(dāng)歸、黨參、制附子、黃芪、白術(shù)、天麻）治療重癥肌無力12例，僅眼瞼下垂天麻用炙晶；咀嚼、吞咽遲緩加木瓜；全身無力鹿角、黃芪、附子重用。結(jié)果：治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例[山東中醫(yī)雜志1996；15（1）：18L李氏用強肌寧治療重癥肌無力129例，用強肌寧（天麻、全蝎等）5片／日3次口服，補肝強肌湯（膽南星、菖蒲、僵蠶、鉤藤、黃芪、杜仲炭等）隨癥加減，日1劑水煎服，90日為1療程。結(jié)果：治愈71例，顯效、有效56例，無效2例，總有效率97％。IgG、G3、0GD4、GD4／GD8治療前后比較均有顯著性差異P<0．05[山東中醫(yī)雜志1996；15（6）：251）信曹氏以自擬養(yǎng)筋通絡(luò)湯·（熟地、白芍、懷牛膝、黨參、當(dāng)歸、枸杞于、杜仲、續(xù)斷、木瓜、制乳沒、炙草）為主，治療因臀部肌肉注射不準(zhǔn)，針頭損傷筋脈（腓總神經(jīng)）引起患側(cè)下肢痿軟無力，不能隨意運動及行走，足下垂內(nèi)翻呈馬蹄足等損傷性足痿105例，結(jié)果：痊愈93例，基本治愈10例，顯效2例，痊愈率及基本治愈率為98．1％，總有效率100％[湖北中醫(yī)雜志1997；19（3）：26]。

4．通絡(luò)和營李氏用血痹湯治療多發(fā)性神經(jīng)炎28例，藥用黃芪、人參、生姜、芍藥、炙甘草、大棗、牛膝、桂枝、桑枝、白花蛇舌草、忍冬藤、燈籠花、雞血藤、絲瓜絡(luò)、熟地、附子、夜交藤、丹參。外感濕邪化熱，加二妙散、木瓜；因暑濕浸淫者，加新加香藿飲、天蘿水；陽虛者生姜易干姜，附子加量；氣血虛甚者，加當(dāng)歸、生地、炙首烏。治療期間停用一切西藥。結(jié)果：治愈23例（82．14％），基本治愈3例（10．72％），好轉(zhuǎn)2例（7．14％），治愈時間最短9天，最長35天[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（7）：409]。周氏以清熱解毒、祛邪和營，用復(fù)方甘草湯（甘草、板藍(lán)根、公英、連翹、黃連）佐以補鉀，治療格林—巴利綜合征100例。對照組99例，用氫化可的松或潑尼松治療。兩組均用神經(jīng)營養(yǎng)液及常規(guī)抗感染。嚴(yán)重呼吸肌—球麻痹、紫紺及缺氧嚴(yán)重，宜氣管切開、人工呼吸及其它搶救措施。結(jié)果：呼吸肌—球麻痹型兩組分別6Q、56例，氣管切開13、26例，死亡3、14例（P<0．01）。普通型分別40、43例，顯著進(jìn)步（四肢肌張力升級>Ⅱ。Ⅲ。）18、10例，進(jìn)步11、10例，維持10、17例，發(fā)展1、6例，總有效率7：．5％、46．5％（P<0．05）[中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救1995；2（3）：107]。

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