【診斷】

1．以下肢或上肢、一側或雙側肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。

2．緩慢起病，或急性發作者。

3．具有感受外邪與內傷積損的病因，或有反復發作史者。

4．西醫學神經系統檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學檢查，符合神經、肌肉系統相關疾病診斷者。

【鑒別診斷】

1．痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關節、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區別。

2．風痱風痱以步履不正，手足笨拙，動作不準，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語不利；而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨虛實凡起病急，發展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實證；而起病緩慢，漸進加重，病程長，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。

2．辨臟腑發生于熱病過程中，或熱病之后，伴咽干咳嗽者，病變在肺；若面色萎黃不華，食少便溏者，病變在脾胃；起病緩慢，腰脊酸軟，遺精耳鳴，月經不調，病變在肝腎。

治療原則

1．獨取陽明即指治痿病應重視調理脾胃，因脾胃為后天之本，肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血來源于脾胃的生化，只有脾胃健運，津液精血之源生化，才能充養肢體筋脈，有助于痿病的康復。所謂調理不盡屬于補益，脾胃虛弱者固當健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又當清胃火去濕熱，皆屬治陽明調理之法。所謂“獨取”，乃重視之意，不應理解為“唯獨”之法。

2．瀉南補北南方屬火，北方屬水，即指治痿病應重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨不能濡養筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養精血以潤養筋骨，且滋陰有助降火；外感熱毒，當清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當滋陰以降火。若濕熱當清熱化濕而不傷陰。

3．治兼夾怔在調理脾胃、滋陰清熱的基礎上，對痿病的兼夾證要予以兼顧治療，視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等，分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清郁熱等，辨證論治，才能收效。

4．慎用風藥因治風之劑，皆發散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥釀成壞病。至于因七情六欲太過而成痿者，必以調理氣機為法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可愈。即吳師機所謂“氣血流通即是補”之理。

分證論治

·肺熱津傷

癥狀：病起發熱之時，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短少，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數。

治法：清熱潤肺，濡養筋脈。

方藥：清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津，益氣養陰；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒，養陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合養陰生津。若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生谷芽之類，益胃生津。

本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是“治痿獨取陽明”之法。

·濕熱浸淫

癥狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱蒸，或發熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細數而濡。

治法：清熱燥濕，通利筋脈。

方藥：加味二妙散。．

方中黃柏苦寒清熱燥濕；蒼術健脾燥濕；革蘚導濕熱從小便而出；當歸、牛膝活血通絡；龜板滋陰潛陽，養腎壯骨。全方合用，有清化下焦濕熱，而又不傷陰之效。若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細數，為熱甚傷陰，上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木，關節運動不利，舌質紫，脈細澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

本證重在清熱燥濕，不可急于填補，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應清養，仍需注意養陰而不得礙濕。

上一頁  [1] [2] [3] [4] 下一頁