【鑒別診斷】

本病在臨床上，應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1．癰病癇病每發(fā)四肢抽搐，兩目上視，昏不識人，與痙病相似，但癇病多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作前常無明顯誘因，發(fā)病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時蘇醒，一如常人。痙病發(fā)作多有外感、內(nèi)傷等病因，發(fā)時伴高熱、嘔吐等癥，且多無自然恢復(fù)者。

2．厥證痙病可伴有神識昏迷，與厥證相似，伴發(fā)神昏時也有稱為痙厥者，實為痙與厥并見。痙病是以肢體抽搐、強急為主癥，神昏為其或有的伴發(fā)癥；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，甚至也有一厥不復(fù)而歿者，一般無四肢抽搐和項背強直等表現(xiàn)。

3．中風(fēng)病該病以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆而漸進(jìn)加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主癥，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜癥，可資鑒別。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨別外感內(nèi)傷外感所致者，多有惡寒發(fā)熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無惡寒，但必有發(fā)熱、肢體疼痛等表證。內(nèi)傷所致者則無表證。

2．辨別虛賣寒熱痙病有寒熱虛實，一般外邪壅滯經(jīng)絡(luò)、熱盛發(fā)痙、瘀血內(nèi)阻屬實證，抽搐頻繁有力而幅度大；產(chǎn)后失血、汗吐下后、久病體虛屬虛證，手足蠕動而無力。外感風(fēng)溫、暑熱、濕熱，陽明胃熱等屬熱證，見身熱、煩渴、舌紅脈數(shù)等癥；風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙，陽衰寒燥屬寒證，見畏寒、舌淡脈緊等癥。

治療原則

痙病屬急癥范圍，因此，急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是其治療法。具體治療時，治實宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱；治虛當(dāng)滋陰養(yǎng)血。虛實錯雜者，當(dāng)標(biāo)本并治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。

分證論治

·邪壅經(jīng)絡(luò)

癥狀：頭痛，項背強直，惡寒發(fā)熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。

方藥：羌活勝濕湯。

方以羌活、獨活、防風(fēng)、藁本祛風(fēng)勝濕；川芎、蔓荊子祛風(fēng)止痛，則邪祛絡(luò)暢，營和痙解而愈。項背強直，加葛根解肌。肢體拘急，加白芍柔筋緩急。口噤不語，加石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅。若寒甚無汗，宜解肌發(fā)汗，用葛根湯治之。方中葛根味甘，生津滋養(yǎng)筋脈，以解項背肌肉之強急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草酸甘化陰，助葛根緩急止痙；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。若風(fēng)邪甚，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營養(yǎng)津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散邪；瓜蔞根清熱生津，和絡(luò)柔筋。若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，此濕熱人絡(luò)，宜清熱化濕，通絡(luò)和營，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙以增強活絡(luò)通經(jīng)之力。

·熱甚發(fā)痙

癥狀：發(fā)熱胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項背強急，甚則角弓反張，手足攣急，腹

脹便秘，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：泄熱存陰，增液柔筋。

方藥：增液承氣湯。

方中大黃、芒硝蕩滌積熱，泄熱以存陰；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，增液柔筋。全方合用則熱去津生，筋柔而痙解。若腹脹便秘者，加厚樸、枳實理氣導(dǎo)滯。若熱傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，酌加地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)止痙。急躁心煩者，加梔子、淡竹葉以清心除煩。

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