厥證是由多種原因引起的，以氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽(yáng)不相接續(xù)為基本病機(jī)，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)及口眼喁斜等后遺癥；但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

厥的含義有多種，有指發(fā)病形式，“忽為眩仆脫絕”，“突然昏運(yùn)，不省人事”；有指病理機(jī)制，“厥者，盡也”，“厥者，逆也”，言其氣血敗亂，或氣機(jī)上逆；有指臨床表現(xiàn)，四肢逆冷、手足不溫者。就本證而言，主要是指前兩者。厥證在臨床上并不少見(jiàn)，尤其以精神情志因素為明顯誘因而發(fā)作者，如情緒緊張、恐懼、疼痛等，時(shí)有發(fā)生。對(duì)于本證患者，應(yīng)采取綜合應(yīng)急措施，運(yùn)用多途徑、多渠道的救治手段，以滿(mǎn)足臨床治療上的需要。

《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，含義、范圍廣泛，有以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，有以氣血逆亂病機(jī)為厥，有以病情嚴(yán)重為厥。概括起來(lái)可分為兩類(lèi)表現(xiàn)：一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問(wèn)·大奇論》說(shuō)：“暴厥者，不知與人言。”；另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問(wèn)·厥論》說(shuō)：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。后世醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一是《傷寒論》《金匱要略》論厥，繼承《內(nèi)經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點(diǎn)，而且重在感受外邪而發(fā)厥。此類(lèi)厥證在傷寒、溫病學(xué)中均有大量深入的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對(duì)于由外邪而致厥者有重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。一是論內(nèi)傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。自隋唐以降，歷代醫(yī)家多有論述。《諸病源候論》對(duì)尸厥的表現(xiàn)進(jìn)行描述，“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動(dòng)而形無(wú)知也”。并探討其病機(jī)是“陰陽(yáng)離居，營(yíng)衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。宋《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》初步提出內(nèi)傷雜病與外感病的厥之不同點(diǎn)。至明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。

《景岳全書(shū)·厥逆》總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，切中臨床。此后醫(yī)家對(duì)厥證的理論不斷充實(shí)、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。

鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所論范圍是以?xún)?nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中以手足逆冷為主，不一定伴有神志改變的發(fā)厥，以及后世列為中風(fēng)范疇之“厥”，均不屬于本節(jié)之討論范圍。暑厥發(fā)病與外邪有關(guān)，根據(jù)系統(tǒng)化要求，亦編入本節(jié)討論。西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥、虛脫、中暑等，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．體質(zhì)因素此為厥證的病因之一。體質(zhì)指人的素質(zhì)而言，是個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性。平素氣血運(yùn)行不暢，或素體陽(yáng)旺陰虧，或脾虛有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，發(fā)為厥證。

2．情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動(dòng)，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動(dòng)的一部分，然而突遇劇烈的情志變動(dòng)，超過(guò)了生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)引起臟腑的功能失調(diào)而發(fā)病。“怒則氣上”、·“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽(yáng)不升，清竅失靈而發(fā)生昏仆致厥。

3．暴感外邪主要是暑邪，其性炎熱屬陽(yáng)，內(nèi)侵人體，傳變迅速，傳人心包，擾亂心神，以致昏不知人而成暑厥。

厥證的病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。正如《景岳全書(shū)·厥逆》所說(shuō)：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也。”所謂氣機(jī)逆亂是指氣上逆而不順。

情志變動(dòng)，最易影響氣機(jī)運(yùn)行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機(jī)上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來(lái)元?dú)馓撊踔耍赣隹謬槪尻?yáng)不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。升降失調(diào)是指氣機(jī)逆亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，由于情志、飲食、外邪而致氣的運(yùn)行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而成食厥；或暑熱郁逆，上犯陽(yáng)明而致暑厥。氣為陽(yáng)，血為陰，氣與血有陰陽(yáng)相隨，互為資生，互為依存，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽(yáng)偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽(yáng)上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無(wú)以附，氣血不能上達(dá)清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。

厥證由于體質(zhì)和病機(jī)轉(zhuǎn)化的不同，又有虛實(shí)的區(qū)別。大凡氣盛有余者，情志突變，氣逆上沖，血隨氣逆，或挾痰挾食壅滯于上，以致清竅閉塞，不知人事，成為厥之實(shí)證；氣虛不足，或大量出血者，清陽(yáng)不升，氣陷于下，血不上達(dá)，氣隨血脫，氣血一時(shí)不相順接，以致神明失養(yǎng)，不知人事，四肢不溫，發(fā)為厥之虛證。

【臨床表現(xiàn)】

厥證乃為內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性的神志異常為證候特征。厥之輕者在昏倒不知人事后可于短時(shí)間內(nèi)蘇醒，醒后感到頭昏乏力，倦怠口干，并無(wú)其他明顯后遺癥。厥之重者可一厥不醒，“半日遠(yuǎn)至一日”，乃致死亡。

本病的特點(diǎn)有急驟性、突發(fā)性和一時(shí)性。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時(shí)蘇醒。往往在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，如情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等，發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作時(shí)昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于氣、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相應(yīng)的不同病史及臨床證候表現(xiàn)。

【診斷】

1．患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時(shí)性，“移時(shí)蘇醒”，發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無(wú)失語(yǔ)、癱瘓等后遺癥。

2．應(yīng)了解既往有無(wú)類(lèi)似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢(xún)問(wèn)發(fā)作時(shí)的體位、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)厥前后之表現(xiàn)。

3．腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、Mm等檢查有助于診斷。

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