·氣結(jié)血瘀

癥狀：腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時有寒熱，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)青紫，或有瘀點瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。

治法：祛瘀軟堅，補(bǔ)益脾胃。

方藥：膈下逐瘀湯、六君子湯。·

方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、延胡索活血化瘀、通絡(luò)止痛，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。，

可酌加丹參、莪術(shù)、三棱、鱉甲、煅瓦楞等，以增強(qiáng)活血消積的作用。或配合服用鱉甲煎丸、化癥回生丹消癥散積。

在使用膈下逐瘀湯治療的同時，間服具有補(bǔ)益脾胃、扶助正氣的六君子湯，以共同組成攻補(bǔ)兼施之法。

·正虛瘀結(jié)

癥狀：積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質(zhì)色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益氣血，化瘀消積。

方藥：八珍湯、化積丸。

八珍湯為補(bǔ)益氣血的常用效方。氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。舌質(zhì)光紅無苔、脈象細(xì)數(shù)者，為陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津。

化積丸中以三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂·、瓦楞子活血祛瘀、軟堅散結(jié)，阿魏消痞去積，海浮石化痰軟堅散結(jié)，檳榔理氣瀉下（便溏或腹瀉者宜去）。可酌加丹參、鱉甲活血軟堅散結(jié)。

上述二方可間服，并可根據(jù)病情采用補(bǔ)一攻一，或補(bǔ)二攻一等治法。

在對積證的治療中，以下二法可結(jié)合辨證方藥同時應(yīng)用：1．積證不論初起或久積，均可配合外治法，如敷貼阿魏膏、水紅花膏等，有助于活血散結(jié)、軟堅消積；2．對病屬積證，而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者，除按上述辨證論治選方用藥外，可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥，其中相當(dāng)部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、菝葜、虎杖等。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

聚證的預(yù)后一般較好，而積證的預(yù)后一般較差。正如《景岳全書·積聚》所說：“無形之聚其散易，有形之積其破難。”一般的聚證，若治療得當(dāng)，解除了病因，可望治愈。但亦有部分反復(fù)發(fā)作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經(jīng)歷了一段病程，所以當(dāng)發(fā)展成為積證時，·治療比較困難。早在唐代《外臺秘要·卷十二》就談到：“凡癥堅之起，多以漸生，而有覺便牢大者，自難療也。”現(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，積證的預(yù)后已有了很大的好轉(zhuǎn)，可以使患者的癥狀有所減輕，生存時間延長，部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現(xiàn)黃疸；水液內(nèi)聚而成為鼓脹；火熱灼傷脈絡(luò)，或氣虛不能攝血，血液外溢?，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預(yù)后不良之象，當(dāng)積極救治。

【預(yù)防與調(diào)攝】

積聚之病，起于情志失和者不少，故正確對待各種事物，解除憂慮、緊張，避免情志內(nèi)傷，對防與治均很重要。飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應(yīng)及早檢查治療。

【結(jié)語】

積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。情志抑郁，酒食內(nèi)傷，邪毒內(nèi)侵及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因，病機(jī)主要為氣滯、血瘀、痰結(jié)及正氣虧虛。聚證以氣滯為主要病變，以腹中氣聚、攻竄脹痛為主要臨床表現(xiàn)。積證以血瘀為主要病變，以腹內(nèi)結(jié)塊、固定不移為主要臨床表現(xiàn)。治療聚證，以疏肝理氣、行氣消聚為基本原則；治療積證，則以活血化瘀、軟堅散結(jié)為基本原則，并應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施，治實當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實。

對病屬積證而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者，可在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情選用抗腫瘤的中草藥。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之?少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”

《難經(jīng)·五十五》：“故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，·其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也”

《諸病源候淪·癥瘕病諸候》：“盤牢不移動者是癥也，言其形狀可征驗也”；“瘕，痛隨氣移動是也，言其虛假不牢，故謂之為瘕也”；“瘕者，假也，謂虛假可動也”。

《圣濟(jì)總錄·積聚門》：“癥瘕癖結(jié)者，積聚之異名也。”

《醫(yī)宗必讀·積聚》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。……初中末之三法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太亟傷正氣，正氣傷則不能運(yùn)化也，而邪反固矣。”

《金匱翼·積聚統(tǒng)論》：“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風(fēng)寒外感，亦能成之。然痰、食、氣、血，非得風(fēng)寒，未必成積，風(fēng)寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積。”

《雜病源流犀燭，積聚癥瘕痃癖痞源流》：“壯盛之人，必?zé)o積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此。”

《醫(yī)林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“無論何處，皆有氣血，……氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。”

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