【鑒別診斷】

1．肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，即對(duì)虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識(shí)。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺癆系正氣不足而被癆蟲(chóng)侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲(chóng)（抗結(jié)核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種癥狀，以補(bǔ)虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等法。

2．其他病證中的虛證類(lèi)型虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類(lèi)似之處，但兩者是有區(qū)別的。其主要的區(qū)別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽(yáng)不振型，雖有脾陽(yáng)虧虛的癥狀，但以水腫為最突出、最基本的表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿。其他病證中的虛證類(lèi)型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床病例中有病程長(zhǎng)者，但亦有病程短者。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽(yáng)。故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｕ纭峨s病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說(shuō)：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、日血虛、日陽(yáng)虛、曰陰虛”，“氣血陰陽(yáng)各有專(zhuān)主，認(rèn)得真確，方可施治”。一般說(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽(yáng)互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。

2．辨兼夾病證的有無(wú)虛勞一般均有較長(zhǎng)的病程，辨證施治時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況：

（1）因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。

（2）有無(wú)因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無(wú)力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。

（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)；治療用藥也與常人感邪有所不同。

若有以上兼夾病證，在治療時(shí)應(yīng)分別輕重緩急，予以兼顧。

治療原則

對(duì)于虛勞的治療，以補(bǔ)益為基本原則。正如《素問(wèn)，三部九候論》說(shuō)：“虛則補(bǔ)之”。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。

在應(yīng)用補(bǔ)益這個(gè)基本原則治療虛勞的時(shí)候，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，為生命的本元。重視補(bǔ)益脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。②對(duì)于虛中央實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞的病程較長(zhǎng)，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來(lái)，方能收到更好的治療效果。

分證論治

為了便于臨床運(yùn)用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。

『氣虛』

·肺氣虛；

癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：補(bǔ)益肺氣。

方藥：補(bǔ)肺湯。

本方具有補(bǔ)益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃芪益氣補(bǔ)肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。

無(wú)咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見(jiàn)潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱。

·心氣虛

癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣養(yǎng)心。

方藥：七福飲。

本方具有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心寧神的功效，適用于氣血虧虛、心失所養(yǎng)所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方系由五福飲加酸棗仁、遠(yuǎn)志而成。方中以人參、白術(shù)、炙甘草益氣養(yǎng)心，熟地、當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血，酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。

自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯苓開(kāi)胃健脾。

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