內傷發熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現為低熱，但有時可以是高熱。

內傷發熱是與外感發熱相對應的一類發熱，可見于多種疾病中，臨床比較多見。中醫對內傷發熱有一套頗具特色的理論認識及治療方藥，且對大多數患者具有較好的療效。

早在《內經》即有關于內傷發熱的記載，其中對陰虛發熱的論述較詳。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發熱提供了借鑒。《小兒藥證直訣》在《內經》五臟熱病學說的基礎上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內熱的治療提供了一個重要的方劑。李東垣對氣虛發熱的辨證及治療作出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內外傷辨惑論》里，對內傷發熱與外感發熱的鑒別作了詳細的論述。朱丹溪對陰虛發熱有較多的論述，強調保養陰精的重要性。《景岳全書·寒熱》對內傷發熱的病因作了比較詳細的論述，張景岳對陽虛發熱的；論述，足以補前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發熱的主要方劑，值得參考。《癥因脈治·內傷發熱》最先明確提出“內傷發熱”這一病證名稱，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發熱及血虛發熱參考。《證治匯補，發熱》將外感發熱以外的發熱分為郁火發熱、陽郁發熱、骨蒸發熱、內傷發熱（主要指氣虛發；熱）、陽虛發熱、陰虛發熱、血虛發熱、痰證發熱、傷食發熱、瘀血發熱、瘡毒發熱共11種，對發熱的類型進行了詳細的歸納。《醫林改錯》及《血證論》二書對瘀血發熱的辨證及治療作出了重要貢獻。

凡是不因感受外邪所導致的發熱，均屬內傷發熱的范疇。

西醫學所稱的功能性低熱，腫瘤、血液病、結締組織疾病、內分泌疾病，以及部分慢性感染性疾病所引起的發熱，和某些原因不明的發熱，在有內傷發熱的臨床表現時，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

1．肝經郁熱情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發熱；或因惱怒過度，肝火內盛，以致發熱。其發病機理正如《丹溪心法·火》所概括的：“凡氣有余便是火”。因此種發熱與情志密發相關，故亦稱“五志之火”。

2．瘀血阻滯由于情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發熱，此為瘀血發熱的主要病機。此外，瘀血發熱也與血虛失養有關，如《醫門法律·虛勞淪》說：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發熱。”

3．內濕停聚由于飲食失調、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內生，郁而化熱，進而引起內傷發熱。

4．中氣不足由于勞倦過度。飲食失調，或久病失于調理，以致中氣不足，陰火內生而引起發熱，亦即現今所稱的氣虛發熱。

5．血虛失養由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失于濡養。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發熱。如《證治匯補·發熱》說：“血虛發熱，一切吐衄便血，產后崩漏，血虛不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血。”

6．陰精虧虛由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發熱。

7．陽氣虛衰由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，盛陽外浮而引起發熱。如《證治匯補，發熱》說：“陽虛發熱，有腎虛水冷，火不歸經，游行于外而發熱。”

上述七種內傷發熱，大體可歸納為虛、實兩類。由肝經郁熱、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、水等郁結壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，此類發熱均由陰陽失衡所導致。或為陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱；或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發熱。．

本病病機比較復雜，可由一種也可由多種病因同時引起發熱。如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實轉虛，由輕轉重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發熱日久，若熱傷陰津，則轉化為氣郁陰虛之發熱；氣虛發熱日久，病損及陽，陽氣盛衰，則發展為陽虛發熱。

【臨床表現】

內傷發熱一般起病較緩，病程較長，或有反復發熱的病史。臨床多表現為低熱，但有時也可以是高熱，亦有少數患者自覺發熱或五心煩熱，而體溫并不升高。一般發熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則冷感即減輕或消失。發熱持續，或時作時止，或作有定時。發熱的同時多伴有頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱無力等癥。因內傷發熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調所導致，故在發熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。

【診斷】

1．內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2．一般有氣、血、水濕壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復發熱的病史。

3．必要時可作有關的實驗室檢查，以進一步協助診斷。

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