【鑒別診斷】

自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。

1．脫汗脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。

2．戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)之象。

3．黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見(jiàn)口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實(shí)證。病程久者或病變重者會(huì)出陰陽(yáng)虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽(yáng)，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之證。

治療原則

虛證當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強(qiáng)止汗的功能。

分證論治

·肺衛(wèi)不固

癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散。

本方為益氣固表止汗的常用方劑，方中以黃芪益氣固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表；少佐防風(fēng)走表散邪，且助黃芪固表。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰盛而見(jiàn)舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。

氣血不足，體質(zhì)虛弱，而癥見(jiàn)汗出，惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱者，可改用大補(bǔ)黃芪湯以補(bǔ)益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風(fēng)散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝，熟地、川芎、肉蓯蓉等補(bǔ)益精血，補(bǔ)益之力遠(yuǎn)較玉屏風(fēng)散為強(qiáng)，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。

·營(yíng)衛(wèi)不和

癥狀：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：桂枝湯。

方中以桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營(yíng)斂陰，兩藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配以生姜、大棗、甘草，助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽(yáng)虛者，加附子溫陽(yáng)斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急進(jìn)行治療。

營(yíng)衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

由瘀血阻滯導(dǎo)致者，兼見(jiàn)心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)。

·心血不足

癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)心養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯。．

方中以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香、甘草、生姜、大棗理氣調(diào)中，共奏益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神之功。

汗出多者，加五味子、牡蠣、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢埂Ｑ撋跽撸又剖诪酢㈣坭阶印⑹斓匮a(bǔ)益精血。

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