·肝火犯肺

癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

方藥：瀉白散合黛蛤散。

合用之后，以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，海蛤殼、甘草清肺化痰，青黛清肝涼血。

可酌加生地、旱蓮草、白茅根、大小薊等涼血止血。肝火較甚，頭暈自赤，心煩易怒者，加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火；若咳血量較多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。

·陰虛肺熱

癥狀：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

方藥：百合固金湯。

本方以百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰清熱，養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、白芍柔潤養(yǎng)血；貝母、甘草肅肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提，于咳血不利，在此宜去。

可加白及、藕節(jié)、白茅根、茜草等止血，或合十灰散涼血止血。反復(fù)咳血及咳血量多者，加阿膠、三七養(yǎng)血止血；潮熱、顴紅者，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱；盜汗加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂固澀。

『吐血』

血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)Q為吐血，亦稱為嘔血。

古代曾將吐血之有聲者稱為嘔血，無聲者稱為吐血。但從臨床實(shí)際情況看，兩者不易嚴(yán)格區(qū)別，且在治療上亦無區(qū)分的必要，正如《醫(yī)碥·吐血》說：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。”

吐血主要見于上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見。其次見于食管炎，急慢性胃炎，胃粘膜脫垂癥等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍）引起的出血。

·胃熱壅盛

癥狀：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)诔簦忝兀蟊闵冢噘|(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散。

瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用。《血證論·吐血》說：“方名瀉心，實(shí)則瀉胃。”十灰散涼血止血，兼能化瘀。其中大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚炭收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱，且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優(yōu)點(diǎn)。胃氣上逆而見惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；熱傷胃陰而表現(xiàn)口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者，加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。

·肝火犯胃

癥狀：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯。

本方具有清肝瀉火的功效，可加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草，或合用十灰散，以加強(qiáng)涼血止血的作用。脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛。

·氣虛血溢

癥狀：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。，

方藥：歸脾湯。

可酌加仙鶴草、白及、烏賊骨、炮姜炭等以溫經(jīng)固澀止血。

若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷、畏寒、便溏者，治宜溫經(jīng)攝血，可改用柏葉湯。方中以側(cè)柏葉涼血止血，艾葉、炮姜炭溫經(jīng)止血，童便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。

上述三種證候的吐血，若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等癥者，亟當(dāng)益氣固脫，可用獨(dú)參湯等積極救治。

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