咳血

1．與吐血相鑒別咳血與吐血血液均經口出，但兩者截然不同�？妊茄煞蝸�，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，�；煊刑狄海妊岸嘤锌人浴⑿貝�、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而來，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。

2．與肺癰相鑒別肺癰患者的咳血多由風溫轉變而來，常為膿血相兼，氣味腥臭。初期也可見風熱襲于肺衛的證候，當演變到吐膿血階段時，多伴壯熱、煩渴、胸痛、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等熱毒熾盛證候，以此可與咳血證相鑒別。

3．與口腔出血相鑒別鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應癥狀可尋，可與咳血相區別。

吐血

1．與咳血相鑒別見上文所述。

2．排除鼻腔、口腔及咽喉出血這些部位出血，血色鮮紅，不夾雜食物殘渣，在五官科作有關檢查即可明確具體部位。

便血

1．與痢疾相鑒別痢疾初起有發熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。

2．與痔瘡相區別痔瘡屬外科疾病，其大便下血的特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血不難鑒別。

尿血

1．與血淋相鑒別血淋與尿血均可見血隨尿出，以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。

2．與石淋相鑒別兩者均有血隨尿出。但石淋尿中時有沙石夾雜，小便澀滯不暢，時有小便中斷，或伴腰腹絞痛等癥，若沙石從小便排出則痛止，此與尿血不同。

紫斑

1．與出疹相鑒別紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點狀者需與出疹的疹點區別。紫斑隱于皮內，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且二飛者成因、病位均有不同。

2．與溫病發斑相鑒別紫斑與溫病發斑在皮膚表現的斑塊方面，區別不大。但兩者病情病勢預后迥然有別。溫病發斑發病急驟，常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質紅絳等，病情險惡多變；雜病發斑（紫斑）病勢較緩，常有反復發作史，也有突然發生者，雖時有熱毒亢盛表現，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速之征。

3．與丹毒相鑒別丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之不褪色，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨病證的不同血證具有明確而突出的臨床出現——出血，一般不易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位的不同，應注意辨清不同的病證。例如：從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血則有便血、痔瘡、痢疾之異。應根據臨床表現、病史等加以鑒別。

2．辨臟腑病變之異同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起，應注意辨別。例如：同屬鼻衄，但病變臟腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之別；齒衄有病在胃及在腎之分；尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同。

3．辨證候之寒熱虛實血證由火熱熏灼，熱迫血行引起者為多。但火熱之中，有實火及虛火的區別。血證有實證及虛證的不同，一般初病多實，久病多虛；由實火所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝血甚至陽氣虛衰所致者屬虛。證候的寒熱虛實不同，則治法各異，應注意辨明。

治療原則

治療血證，應針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結合證候虛實及病情輕重而辨證論治�！毒霸廊珪ぱC》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實。知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣�！备哦灾�，對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。

1．治火火熱熏灼，損傷脈絡，是血證最常見的病機，應根據證候虛實的不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。并應結合受病臟腑的不同，分別選用適當的方藥。

2．治氣氣為血帥，氣能統血，血與氣密切相關，故《醫貫·血癥論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣�！睂嵶C當清氣降氣，虛證當補氣益氣。

3．治血《血證論·吐血》說：“存得一分血，便保得一分命。”要達到治血的目的，最主要的是根據各種證候的病因病機進行辨證論治，其中包括適當地選用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。

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