yang痿是指青壯年男子，由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養(yǎng)而弛縱，引起yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病證。

《素問(wèn)·yinyang應(yīng)象大論篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》稱yang痿為“yin痿”，《靈樞·經(jīng)筋》稱為“yin器不用”，在《素問(wèn)·痿論篇》中又稱為“筋痿”：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿�！薄秲�(nèi)經(jīng)》把yang痿的病因歸之于“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無(wú)窮，所愿不得”和“人房太甚”，認(rèn)識(shí)到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病。《諸病源候論·虛勞yin痿候》說(shuō)：“勞傷于腎，腎虛不能榮于yin器，故痿弱也�！闭J(rèn)為本病由勞傷及腎虛引起�！稘�(jì)生方·虛損論治》提出真yang衰憊可致yang事不舉�！睹麽t(yī)雜著·男子yin痿》指出除命門火衰外，郁火甚也可致yin痿。至明·《景岳全書》立《yang痿》篇，始以yang痿名本病。該書論述其病因病機(jī)和治療都較全面�！�

西醫(yī)學(xué)中的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以yang痿為主者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．命門火衰房勞太過(guò)，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發(fā)為yang痿，正如《景岳全書·yang痿》所說(shuō)：“凡男子yang痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷�！�

2．心脾受損胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及yang明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成yang痿�！毒霸廊珪ang痿》說(shuō)：“凡思慮焦勞憂郁太過(guò)者，多致yang痿。蓋yinyang總宗筋之會(huì)，……若以憂思太過(guò)，抑損心脾，則病及yang明沖脈，……氣血虧而yang道斯不振矣。”

3．恐懼傷腎大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至yang道不振，舉而不堅(jiān)，導(dǎo)致yang痿。《景岳全書·yang痿》說(shuō)：“忽有驚恐，則yang道立痿，亦其驗(yàn)也�！�

4．肝郁不舒肝主筋，yin器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血?dú)舛鴷尺_(dá)前yin，則宗筋所聚無(wú)能，如《雜病源流犀燭·前yin后yin病源流》說(shuō)：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致yin痿不起�！�

5．濕熱下注過(guò)食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，yang事不興，可導(dǎo)致yang痿，經(jīng)所謂壯火食氣是也。《明醫(yī)雜著·男子yin痿》按語(yǔ)中謂：“yin莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”

yang痿的病因比較復(fù)雜，但以房勞太過(guò)，頻犯手淫為多見(jiàn)。病位在腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切。病機(jī)主要有上述五種，并最終導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而弛縱，發(fā)為yang痿。五者中以命門火衰較為多見(jiàn)，而濕熱下注較少，所以《景岳全書·yang痿》說(shuō)：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳�！�

[腦床表現(xiàn)]

yang痿的臨床表現(xiàn)以yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久為主。yang痿常與遺精、早泄并見(jiàn)。常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，yin囊yin莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，精少或精子活動(dòng)力低下，或會(huì)yin部墜脹疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等癥。

【診斷】

1．青壯年男子性交時(shí)，由于yin莖不能有效地勃起，無(wú)法進(jìn)行正常的性生活，即可診為本病。

2．多因房事太過(guò)，久病體虛，或青少年頻繁手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。．

3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的yang痿。

【鑒別診斷】

早泄早泄是指在性交之始，yin莖可以勃起，但隨即過(guò)早排精，因排精之后yin莖痿軟而不能進(jìn)行正常的性交。早泄雖可引起yang痿，但yang痿是指性交時(shí)yin莖根本不能勃起，或勃起無(wú)力，或持續(xù)時(shí)間過(guò)短而不能進(jìn)行正常的性生活。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨別有火無(wú)火yang痿而兼見(jiàn)面色觥白，畏寒肢冷，yin囊yin莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)者，為無(wú)火；yang痿而兼見(jiàn)煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據(jù)。

2．分清臟腑虛實(shí)由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬臟腑虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實(shí)證。

治療原則

yang痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無(wú)火者宜溫。命門火衰者，真yang既虛，真yin多損，應(yīng)溫腎壯yang，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤(rùn)之晶；心脾受損者，補(bǔ)益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅(jiān)yin，清熱利濕，即《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”的原則。

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