·脾氣不升

癥狀：時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語(yǔ)聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。

方中人參、黃芪益氣；白術(shù)健脾運(yùn)濕；桂枝通陽(yáng)，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。

若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎；若脾虛及腎，而見(jiàn)腎虛證候者，可加用濟(jì)生腎氣丸，以溫補(bǔ)脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關(guān)丸。

·腎陽(yáng)衰憊

癥狀：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色觥白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿。

方藥：濟(jì)生腎氣丸。

方中肉桂、附子補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓動(dòng)腎氣；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；牛膝、車前子補(bǔ)腎利水，故本方可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯，以補(bǔ)中益氣，化氣行水；若老人精血俱虧，病及督脈，而見(jiàn)形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補(bǔ)養(yǎng)精血、助陽(yáng)通竅；若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰不化，癥見(jiàn)小便量少，甚至無(wú)尿，頭暈頭痛，惡心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。

對(duì)于尿潴留的癃閉患者，除內(nèi)服藥物治療外，尚可用外治法治療：

1．取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐，前者能開(kāi)肺氣，后者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3-0．6g，鼻吸取嚏。

2．外敷法可用蔥白500g，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。

3．導(dǎo)尿法若經(jīng)過(guò)服藥、外敷等法治療無(wú)效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，初起病“閉”，后轉(zhuǎn)為“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，通過(guò)治療完全可能獲得痊愈。如果失治或誤治，初起病“癃”而后轉(zhuǎn)為病“閉”，為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重。若病情發(fā)展，臨床出現(xiàn)頭暈頭痛，視力模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，煩躁，神昏等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時(shí)搶救，可以導(dǎo)致死亡。誠(chéng)如《景岳全書(shū)，癃閉》所說(shuō)：“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆�！币话阏f(shuō)來(lái)，膀胱有尿者，預(yù)后較好。膀胱無(wú)水者若病程短，全身狀況較好，預(yù)后也尚可；若病程較長(zhǎng)，全身狀況較差者，預(yù)后不佳，又見(jiàn)尿毒上攻者，預(yù)后極差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；消除諸如忍尿，壓迫會(huì)陰部，外陰不潔，過(guò)食肥甘辛辣，過(guò)量飲酒，貪涼，縱欲過(guò)勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素；積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對(duì)防治癃閉均有重要意義。

【結(jié)語(yǔ)】

癃閉是以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征的一類病證。診斷癃閉應(yīng)確定是膀胱無(wú)水癥，還是尿潴留。若屬膀胱無(wú)水癥，則應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)定每日的尿量。本病需與淋證、關(guān)格進(jìn)行鑒別。癃閉的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關(guān)系。其主要病機(jī)為上焦肺之氣不化，肺失通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁；下焦腎之氣不化，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭；肝郁氣滯，使三焦氣化不利；尿路阻塞，小便不通。癃閉的辨證以辨虛實(shí)為主，其治療應(yīng)據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通。但通之之法，因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通利水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時(shí)，還要根據(jù)病因病機(jī)，病變?cè)诜卧谄⒃谀I的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之品。內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時(shí)，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。

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