【文獻(xiàn)摘要】

《素問·湯液醪醴論篇》：“平治于權(quán)衡，去苑陳整，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”

《素問·水熱穴論篇》：“勇而勞甚則腎污出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得人于藏府，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。”

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。皮水，其脈亦浮，外證駙腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。”

《丹溪心法·水腫》：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降，運動其樞機(jī)，則水自行。”

《景岳全書·腫脹》：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎，此正法也。”“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強(qiáng)。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉！”

《醫(yī)門法律·水腫》：“經(jīng)謂二陽結(jié)謂之消，三陰結(jié)謂之水。……三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以之屬脾肺者，何耶?使足太陰脾，足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也；是則脾肺之權(quán)，可不伸耶。然其權(quán)尤重于腎。腎者，胃之關(guān)也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。經(jīng)又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣。”

【現(xiàn)代研究】

·腎臟性水腫

1．原發(fā)性腎小球腎炎

鐘氏認(rèn)為慢性腎小球腎炎病機(jī)為脾腎不足、濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀，創(chuàng)立益氣補(bǔ)腎活血湯，隨癥加減治療浮腫48例，結(jié)果完全消退40例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率93．75％。該方對消除蛋白尿，改善造血功能、血壓及免疫功能均有較好的作用[中醫(yī)雜志1993；（10）：610）信此外，近年在分期分型論治腎小球腎炎方面，療效顯著。葉氏以中醫(yī)藥治療急性腎小球腎炎420例，按病程分為邪盛期和恢復(fù)期兩個階段。邪盛期分風(fēng)熱與濕熱、風(fēng)寒與寒濕證，以祛邪為主；恢復(fù)期分陽虛、氣虛兩型，治療以清化余邪而扶正為法。結(jié)果臨床痊愈率83．1％，好轉(zhuǎn)率16．9％。遠(yuǎn)期隨訪310例，絕大多數(shù)情況良好[上海中醫(yī)藥雜志1993；（7）：12）。

2．腎病綜合征

魯氏等對黃芪當(dāng)歸合劑（二味等量制成）治療腎病綜合征的臨床及動物實驗進(jìn)行了系列研究，發(fā)現(xiàn)該合劑雖然不能直接減少尿蛋白，但能促進(jìn)肝臟白蛋白和骨骼肌蛋白合成，因此在腎病綜合征存在大量蛋白尿情況下，改善低白蛋白血癥和總體蛋白貯備，從而對腎病綜合征起治療作用。通過對實驗性木鼠腎病綜合征模型的實驗觀察，黃芪當(dāng)歸合劑不僅有降低膽固醇和甘油三酯的作用，還能降低低密度脂蛋白和載脂蛋白Bloo。腎病理和免疫組織化學(xué)證實本晶在降脂同時還減少了腎小球硬化指數(shù)（P<0．01）和細(xì)胞外基質(zhì)的聚積（P<0．01）。表明該合劑在該病治療中不僅能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝，還能有效降低高脂蛋白血癥，防治腎小球硬化和保護(hù)腎功能[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；17（8）：478）。

·心源性水腫

近年來，對中醫(yī)藥治療充血性心衰及其所致的水腫進(jìn)行了多方面的探索。如沈氏用大劑量萬附葶方[萬年青、附子（先煎）、葶藶子）治療充血性心衰60例，以強(qiáng)心補(bǔ)腎、瀉肺利水為法，有效率為88．93％[浙江中醫(yī)藥雜志1990；（5）：195）信張氏用強(qiáng)心湯治療慢性充血性心衰50例，藥用人參（另煎）、附子（先煎）、黃芪、丹參、葶藶子、桂枝、枳殼、澤瀉，總有效率達(dá)94％[浙江中醫(yī)雜志1992；（9）：387）。蔣氏認(rèn)為老年心衰病位在心，關(guān)乎，腎，病理因素為瘀血，病機(jī)為陽虛氣弱，水停瘀留，單用西藥效差，臨床用益腎活血湯為主配合小劑量西藥治療72例，顯效率69．4％，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合控制老年心衰起效快，副作用少[中醫(yī)雜志1993；（2）：95）。梁氏等對中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的思路和方法進(jìn)行了探討，認(rèn)為中醫(yī)藥治療心衰有較好的療效，尤其對潛在性心衰、難治性心衰以及洋地黃中毒等患者，更顯示出其獨特的優(yōu)勢。治療心衰，應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但不要忽視西醫(yī)辨病對治療的參考意義。充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢測手段，準(zhǔn)確查明心衰的基礎(chǔ)病變，不僅可判斷預(yù)后和療效，同時可避免盲目性和減少失誤，并可使治療用藥能有一定的規(guī)律可循。一般而言，中藥治療心衰的適應(yīng)癥多為工-Ⅱ度心衰患者，Ⅲ度心衰及頑固性心衰主張中西醫(yī)結(jié)合治療。尤其情況緊急時，應(yīng)先用西藥救急，以免貽誤病情。心衰病位在心，但不局限于心。心病日久，可累及肺、脾、腎、肝等臟，反之，他臟病變亦可影響至心而演變?yōu)樾臍狻⑿年柼撍セ蛐年柌蛔恪⑿难鲎璧龋绶涡牟⌒乃ツ艘蚍尾∪站貌挥捌ⅰ⒛I及心，從而出現(xiàn)咳喘、痰飲、心悸、水腫諸證，此時肺脾腎俱虛，心陽受累，心血瘀阻。治療除溫通心陽、活血化瘀之外，尚須重視溫腎健脾利水以及瀉肺平喘。常選用真武湯加桂枝、黃芪、桃仁、紅花、丹參、地龍、葶藶子等治療肺心病心衰，臨床觀察對改善心肺功能，提高機(jī)體抗感染能力均有明顯療效。心衰乃多種疾病遷延日久所致，為本虛標(biāo)實之證。心氣、心陽虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實之候。由于瘀血、痰濁、水飲等邪實每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實乃本虛所致。故治療上強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可標(biāo)本倒置，一味攻逐，而傷正氣。心衰整個病程中常合并有瘀血。因此，治療心衰應(yīng)重視活血化瘀，在扶正的基礎(chǔ)上，結(jié)合心衰的基礎(chǔ)病變及其病理機(jī)制的不同，針對性地選擇用藥。如病因為風(fēng)心病者，常選用桃仁、紅花、雞血藤、蘇木以活血化瘀通絡(luò)。在深人了解心衰的病因病理及其發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上，從中西醫(yī)兩方面的理論進(jìn)行分析探討，尋求結(jié)合點，并指導(dǎo)用藥，將能取得更好更確切的療效。例如部分心衰病人曾接受洋地黃化治療，發(fā)生了洋地黃中毒，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。此時可在基礎(chǔ)辨證的前提下，加用淫羊藿、仙茅、細(xì)辛、麻黃、三七等藥物，常可使傳導(dǎo)阻滯改善[中醫(yī)雜志1998；39（4）：242]。

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