『陰水』

·脾陽虛衰

癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

治法：溫陽健脾，化氣利水。

方藥：實脾飲。

方中干姜、附子、草果仁溫陽散寒化氣，白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾益氣，大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕，木香、厚樸、大腹皮理氣行水。水濕過盛，腹脹大，小便短少，可加蒼術、桂枝、豬苓、澤瀉，以增化氣利水之力。若癥見身倦氣短，氣虛甚者，可加生黃芪、人參以健脾益氣。

尚有一種浮腫，由于長期飲食失調(diào)，攝人不足，或脾胃虛弱，失于健運，精微不化，而見面色萎黃，遍體輕度浮腫，晨起頭面腫甚，動久坐久下肢腫甚，能食而倦怠無力，大便或溏，身腫而小便正常或反多，脈軟弱。此與上述脾陽虛衰，水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱，清陽不升，轉輸無力所致，治宜益氣升陽，健脾化濕，可用參苓白術散加減。加黃芪、桂枝，以助益氣升陽化濕之力；陽虛者加附子、補骨脂溫腎助陽，以加強氣化。并應適當注意營養(yǎng)，可用黃豆、花生佐餐，作為鋪助治療，多可調(diào)治而愈。

·腎陽衰微

癥狀：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸合真武湯。

腎為水火之臟，根據(jù)陰陽互根原理，善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，故用六味地黃丸以滋補腎陰；用附子、肉桂溫補腎陽，兩藥配合，則補水中之火，溫腎中之陽氣；用白術、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生姜溫散水寒之氣；白芍開陰結，利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。

若心悸，唇紺，脈虛或結或代，乃水邪上犯，心陽被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽化瘀；若先見心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脈虛數(shù)或結或代等心陽虛衰證候，后見水腫諸癥，則應以真武湯為主，加人參、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補心腎之陽，化瘀利水。若見喘促，呼多吸少，汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。

本證纏綿不愈，正氣日衰，復感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，腫勢增劇，小便短少，此時可按風水治療，但應顧及正氣虛衰的一面，不可過用表藥，以麻黃附子細辛湯合五皮飲為主加減，酌加黨參、黃芪、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。

若病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，癥見水腫反復發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過于涼膩，以防匡助水邪，傷害陽氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。

若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，上盛下虛，癥見面色潮紅，頭暈頭痛，心悸失眠，腰酸遺精，步履飄浮無力，或肢體微顫等，治宜育陰潛陽，用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽之品珍珠母、牡蠣、龍骨、鱉甲等治療。

脾陽虛衰證與腎陽虛衰證往往同時出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽虛，水濕泛濫，因此健脾與溫腎兩法常同時并進，但需區(qū)別脾腎虛的輕重主次，施治當有所側重。

水腫日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代臨床上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等，實踐證明可加強利尿效果。

【轉歸預后】

凡水腫病程較短，或由營養(yǎng)障礙引起的浮腫，只要及時治療，合理調(diào)養(yǎng)，。預后一般較好。若病程較長，反復發(fā)作，正虛邪戀，則纏綿難愈。若腫勢較甚，癥見唇黑，缺盆平，臍突、足下平，背平，或見心悸，唇紺，氣急喘促不能平臥，甚至尿閉，下血，均屬病情危重。如久病正氣衰竭，濁邪上泛，出現(xiàn)口有穢味，惡心嘔吐；肝風內(nèi)動，出現(xiàn)頭痛，抽搐等癥，預后多不良，每易出現(xiàn)脫證，應密切觀察病情變化，及時處理。

【預防與調(diào)攝】

本病水腫較甚，應吃無鹽飲食，待腫勢漸退后，逐步改為低鹽，最后恢復普通飲食。忌食辛辣、煙酒等刺激性食物。若因營養(yǎng)障礙致腫者，不必過于強調(diào)忌鹽，而應適量進食富于營養(yǎng)之蛋白質(zhì)類飲食。此外，尚須注意攝生，不宜過度疲勞，尤應節(jié)制房室，以防斫傷真元，起居有時，預防外感，加強護理，避免褥瘡。

【結語】

水腫為常見病，外感內(nèi)傷均可引起，病理變化主要在肺脾腎三臟，肺失宣降通調(diào)，脾失健運，腎失開合，以致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，而成本病，其中以腎臟為本。臨床辨證以陰陽為綱，表實熱證多為陽水，里虛寒證多為陰水，但要注意二者之間的轉化。水腫的治療原則是分陰陽而治，陽水主要治以發(fā)汗，利小便，宣肺健脾，水勢壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正為法。虛實并見者，則攻補兼施。在調(diào)攝上，應特別注意水腫時忌鹽，預防外感，避免過勞等。水腫消退后，還要謹守病機以圖本，健脾益氣補腎以資鞏固，以杜絕其復發(fā)。

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