【文獻摘要】

《素問·腹中論篇》：“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何病?岐伯對曰：名為鼓脹。……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復(fù)發(fā)者，何也?岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時有病也。雖然其病且已，時故當(dāng)病，氣聚于腹也。”

《靈樞·水脹》：“鼓脹何如?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘、”“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。”“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。”“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不能溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”

《諸病源候論·水腫病諸候》：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也。”

《格致余論·鼓脹論》：“今令七情內(nèi)傷，六淫外侵，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。于斯時也清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿。經(jīng)曰鼓脹是也。”“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。”“醫(yī)不察病起于虛，急于作效，街能希賞。病者苦于脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。……制肝補脾，殊為切當(dāng)。”

《丹溪心法·鼓脹》：“朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。”

《景岳全書·腫脹》：“少年縱酒無節(jié)，多成水鼓。蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同類，故直走血分。……故飲酒者身面皆赤，此人血之征，亦散血之征，擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當(dāng)少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷并至，病斯見矣……。其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也。”

《醫(yī)門法律·脹病論》：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。”

《寓意草·面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候》：“……從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治，若只單單腹脹，則為難治。……而清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚敢漫用乎?……后人不察，概從攻瀉者何耶?……其始非不遽消，其后攻之不消矣。其后再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之盛。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之氣，轉(zhuǎn)與此身為難者，實有如驅(qū)良民為寇之比。……明乎此，則有培養(yǎng)一法，補益元氣是也；則有招納一法，升舉陽氣是也；則有解散一法，開鬼門，潔凈府是也。三法雖不言瀉，而瀉在其中矣。”

【現(xiàn)代研究】

·肝硬化腹水的臨床研究

對于肝硬化腹水，在論治方法上進行了多方面的探索，取得了一定的進展。

顧氏在辨證分型的基礎(chǔ)上，重用參術(shù)治療肝硬化腹水，取得了較好的療效。他將本病分為肝脾型、肝腎型、肝脾腎型三型進行論治。肝脾型方用炒黨參，生白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸，炒赤、白芍，炙鱉甲，石見穿，大溫中丸（包，30g，上腹脹改用中滿分消丸），地骷髏（30g-60g），大腹皮、子，木香，車前子、草，川、懷牛膝，陳葫蘆，蟲筍。肝腎型方用生地，山藥，山茱萸，當(dāng)歸，炒赤、白芍，炒黨參，蜜炙白術(shù)，澤瀉，茯苓，地骷髏，川、懷牛膝，車前子、草，滋腎通關(guān)丸（包）。肝脾腎型方用黨參，土炒白術(shù)，茯苓，干姜，炒白芍，枸杞子，烏藥，沉香，懷牛膝，車前子，附片（先煎），肉桂，當(dāng)歸，地骷髏。顧氏認為，本病“補不嫌早”，以黨參為基礎(chǔ)，輕則15-20g，重則30-40g。肝脾型脾虛濕盛，時以人；參葉代黨參，“參葉補而不膩，其效神速”，不避邪戀，可以早早投入。肝腎型陰虧明顯，時以沙參代黨參，重癥也間以西洋參代之。重用白術(shù)，輕則20-30g，重則50-60g。白術(shù)不僅具有益氣健脾燥濕之功，更兼利小便，退水腫，化血結(jié)的作用。[中醫(yī)雜志1996；37（7）：394）。

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