第三節(jié) 膽脹第 2 頁

治療原則
膽脹的治療原則為疏肝利膽,和降通腑。臨床當(dāng)據(jù)虛實而施治,實證宜疏肝利膽通腑,根據(jù)病情的不同,分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法;虛證宜補(bǔ)中疏通,根據(jù)虛損的差異,合用滋陰或益氣溫陽等法,以扶正祛邪。
分證論治
·肝膽氣郁
癥狀:右脅脹滿疼痛,痛引右肩,遇怒加重,胸悶脘脹,善太息,噯氣頻作,吞酸噯腐,苔白膩,脈弦大。
治法:疏肝利膽,理氣通降。
方藥:柴胡疏肝散。
本方以柴胡白芍、川芎疏肝利膽,枳殼、香附、陳皮理氣通降止痛,甘草調(diào)和諸藥。應(yīng)用時以方中四逆散為主,可加蘇梗、青皮、郁金、木香行氣止痛。若大便于結(jié),加大黃、檳榔;腹部脹滿,加川樸、草蔻;口苦心煩,加黃芩、梔子;噯氣,嘔吐,加代赭石、炒萊菔子;伴膽石加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙。
·氣滯血瘀
癥狀:右脅刺痛較劇,痛有定處而拒按,面色晦暗,口干口苦,舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑,脈弦細(xì)澀。
治法:疏肝利膽,理氣活血。
方藥:四逆散合失笑散。
方中柴胡、枳實、白芍、甘草疏肝利膽,理氣止痛,炒五靈脂、生蒲黃活血化瘀。可酌加郁金、延胡索、川棟子、大黃以增強(qiáng)行氣化瘀止痛之效。口苦心煩者,加龍膽草、黃芩;脘腹脹甚者,加枳殼、木香;惡心嘔吐者,加半夏、竹茹。
·膽腑郁熱
癥狀:右脅灼熱疼痛,口苦咽于,面紅目赤,大便秘結(jié),小便短赤,心煩失眠易怒,舌紅,苔黃厚而干,脈弦數(shù)。
治法:清瀉肝膽之火,解郁通腑。
方藥:清膽湯。
方中梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞清瀉肝火,郁金、延胡索、川棟子理氣解郁止痛,大黃利膽通腑瀉熱。心煩失眠者,加丹參、炒棗仁;黃疽加茵陳、枳殼;口渴喜飲者,加天花粉、麥冬;惡心嘔吐者,加半夏、竹茹。方中金錢草用量宜大,可用30-60g。
·肝膽濕熱
癥狀:右脅脹滿疼痛,胸悶納呆,惡心嘔吐,口苦心煩,大便粘滯,或見黃疸,舌紅苔黃膩,脈弦滑。
治法:清熱利濕,疏肝利膽。
方藥:茵陳蒿湯。
方中茵陳、梔子、大黃清熱利濕,疏通膽腑,疏肝利膽。可加柴胡、黃芩、半夏、郁金疏肝利膽而止痛,或與大柴胡湯同用。膽石者,加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、穿山甲利膽排石;小便黃赤者,加滑石、車前子、白通草;苔白膩而濕重者,去大黃、梔子,加茯苓、白蔻仁、砂仁;若痛勢較劇,或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,往來寒熱者,加黃連、金銀花、蒲公英,重用大黃。
·陰虛郁滯
癥狀:右脅隱隱作痛,或略有灼熱感,口燥咽干,急躁易怒,胸中煩熱,頭暈?zāi)垦#绾蟮蜔幔嗉t少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清熱,疏肝利膽。
方藥:一貫煎。
方中生地黃、北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、枸杞子滋陰,川棟子疏肝理氣止痛。心煩失眠者,加柏子仁、夜交藤、棗仁;兼灼痛者,加白芍、甘草;急躁易怒者,加梔子、青皮、珍珠母;脹痛者加佛手、香櫞。
·陽虛郁滯
癥狀:右脅隱隱脹痛,時作時止,脘腹脹痛,嘔吐清涎,畏寒肢涼,神疲乏力,氣短懶言,舌淡苔白,脈弦弱無力。
治法:溫陽益氣,疏肝利膽。;
方藥:理中湯加味。
方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草溫陽益氣。可加干姜、制附子溫陽,加柴胡、白芍、木香以增疏肝利膽之力。腹中冷痛者,加吳茱萸、烏藥;膽石者,加金錢草、雞內(nèi)金。氣血兩虧者可選用八珍湯化裁。
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