脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。如《醫(yī)宗金鑒·卷八十九》明確指出：“其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅。”《醫(yī)方考·脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區(qū)也。”且肝膽經(jīng)脈布于兩脅，故“脅”現(xiàn)代又指兩側(cè)下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。

脅痛是肝膽疾病中常見之證，臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關(guān)的疾病。

本病證早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，并明確指出脅痛的發(fā)生主要是肝膽的病變。如《素問·熱論篇》曰：“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”《素問·刺熱論篇》謂：“肝熱病者，小便先黃，……脅滿痛。”《靈樞·五邪》說：“邪在肝，則兩脅中痛。”其后，歷代醫(yī)家對脅痛病因的認識，在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，逐步有了發(fā)展。《景岳全書·脅痛》將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。《臨證指南醫(yī)案·脅痛》對脅痛之屬久病人絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)、甘緩補虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實用，對后世醫(yī)家影響較大。《類證治裁·脅痛》在葉氏的基礎(chǔ)上將脅痛分為肝郁、肝瘀、痰飲、食積、肝虛諸類，對脅痛的分類與辨證論治作出了一定的貢獻。

脅痛病證，可與西醫(yī)多種疾病相聯(lián)系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胰腺炎、脅肋外傷以及肋間神經(jīng)痛等。以上疾病若以脅痛為主要癥狀時皆可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

脅痛主要責之于肝膽。因為肝位居于脅下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關(guān)系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達；主藏血，體陰而用陽。若情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊結(jié)，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下：

1．肝氣郁結(jié)若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導(dǎo)致肝脈不暢，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，不通則痛，發(fā)為脅痛。如《金匱翼，脅痛統(tǒng)論》說：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣。”肝氣郁結(jié)脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭·肝病源流》又說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致膚脅肋痛。”

2．瘀血阻絡(luò)氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡(luò)，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫(yī)案·脅痛》曰：“久病在絡(luò)，氣血皆窒。”《類證治裁·脅痛》謂：“血瘀者，跌仆閃挫，惡血停留，按之痛甚。”

3．濕熱蘊結(jié)外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內(nèi)外之濕熱，均可蘊結(jié)于肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成脅痛。《素問·刺熱論篇》說：‘‘肝熱病者，……脅滿痛。”《證治匯補·脅痛》也曾謂：脅痛“至于濕熱郁火，勞役房色而病者，間亦有之。”

4．肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導(dǎo)致水不涵木，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛，而成脅痛。正如《金匱翼·脅痛統(tǒng)論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛。”

總之，脅痛主要責之于肝膽，且與脾、胃、腎相關(guān)。病機轉(zhuǎn)化較為復(fù)雜，既可由實轉(zhuǎn)虛，又可由虛轉(zhuǎn)實，而成虛實并見之證；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，以致氣血同病。脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結(jié)致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

【臨床表現(xiàn)】

本病以脅肋部疼痛為主要特征。其痛或發(fā)于一側(cè)，或同時發(fā)于兩脅。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。常反復(fù)發(fā)作，一般初起疼痛較重，久之則脅肋部隱痛時發(fā)。

【診斷】

1．以脅肋部疼痛為主要特征。

2．疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。

3．反復(fù)發(fā)作的病史。

4．血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超等實驗室檢查，有助于診斷。

【鑒別診斷】

1．胸痛胸痛與脅痛均可表現(xiàn)為胸部的疼痛，故二者需鑒別。不過脅痛部位在脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，實驗室檢查多可查見肝膽疾病；而胸痛部位則在整個胸部，1常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候，心電圖、胸部X線透視等檢；查多可查見心肺疾病的證據(jù)。

2．胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易混淆，應(yīng)予鑒別。但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有惡心噯氣，吞酸；嘈雜等胃失和降的癥狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，B超等實驗室檢查多可查見肝；膽疾病。

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