【主要證候及特征】

心主血脈，主神明，心病的證候特征主要表現(xiàn)為血脈運(yùn)行障礙和神志精神活動(dòng)異常。腦為精明之府，又稱元神之府，腦病的證候特征也表現(xiàn)為神志精神活動(dòng)障礙。臨床常見(jiàn)的心腦病證實(shí)證有痰火擾心，飲遏心陽(yáng)；心血瘀阻及腦脈受損；虛證有心腦氣血、陰陽(yáng)不足及腦髓空虛等。主要證候分述如下。

·痰火擾心

1．主要脈癥心悸怔忡，心煩失眠，或癲或狂，舌紅或干裂，苔黃，脈弦數(shù)。

2．證候特征本證表現(xiàn)以心神不安為特征，或胸中躁動(dòng)煩熱，時(shí)發(fā)動(dòng)悸；或心煩多夢(mèng)，躁擾難寢；或急躁易怒，毀物傷人。

·飲遏心陽(yáng)

1．主要脈癥心悸，眩暈，胸脅脹滿，尿少浮腫，脘痞泛嘔，舌淡苔白滑，脈弦滑或沉緊。

2．證候特征本證以水飲內(nèi)停，積于胸中，阻遏心陽(yáng)的見(jiàn)癥為特征，此外，常兼見(jiàn)脾，腎陽(yáng)虛的見(jiàn)癥。

·心血瘀阻

1．主要脈癥心悸，胸悶，心痛時(shí)作，痛有定處，如刺如絞，口唇青紫，舌暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。

2．證候特征本證以心脈血瘀引起心痛為主要表現(xiàn)，可兼見(jiàn)舌脈的血瘀征象，或伴有氣滯、寒凝、氣虛表現(xiàn)。

·腦脈受損

1．主要脈癥心悸怔仲，突發(fā)神志障礙，或伴有昏仆，偏癱，抽搐，常見(jiàn)舌紅苔黃膩，脈弦滑，或脈澀、結(jié)代。

2．證候特征本證為痰濁、瘀血損傷腦脈，以突發(fā)性神志障礙為主要見(jiàn)癥。

·心氣虛

1．主要脈癥心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，伴有面色觥白，自汗，舌淡苔薄白，或有齒痕，脈虛無(wú)力或結(jié)代。

2．證候特征本證以心悸，胸痛氣短，兼見(jiàn)氣虛癥狀為特征。

·心血虛

1．主要脈癥心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，眩暈，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)或結(jié)代。

2。證候特征本證以陰血虧虛，心神失養(yǎng)引起心悸、失眠為主要見(jiàn)癥，伴有陰血虧虛表現(xiàn)。

·心陰虛

1．主要脈癥心悸怔忡，心煩失眠，五心煩熱，顏面潮紅，口舌生瘡，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

2．證候特征本證以陰虛生內(nèi)熱，虛熱擾心為主要見(jiàn)癥。

·心陽(yáng)虛

1．主要脈癥心悸怔忡，心胸疼痛，面色蒼白，畏寒肢冷，汗出，舌淡苔白，脈沉遲或結(jié)代。

2．證候特征本證以陽(yáng)虛失于溫煦，陽(yáng)虛生內(nèi)寒的見(jiàn)癥為主要特征。

·腦髓空虛．

·1．主要脈癥眩暈耳鳴，健忘癡呆，腰膝酸軟，懈惰思臥，步行艱難，齒枯發(fā)焦，舌瘦苔薄，脈沉細(xì)弱。

2．證候特征本證以氣血、肝腎虧虛，腦髓元神失養(yǎng)而引起眩暈、癡呆、健；忘為主要見(jiàn)癥。

【病機(jī)述要】

1．痰火擾心情志所傷，五志過(guò)極化火，灼津?yàn)樘担蜻^(guò)食肥甘辛辣，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，引起痰火擾心或蒙蔽清竅，導(dǎo)致心悸、失眠、癲狂等。

2．飲遏心陽(yáng)久病脾腎陽(yáng)虛，津液輸布失常，停痰伏飲積于胸中，阻遏心陽(yáng)，引起心悸，眩暈，脘痞，浮腫尿少等。

3．心血瘀阻或由情志不遂，氣滯血瘀，或因感受寒邪，寒凝血瘀，或?yàn)榫貌￡?yáng)氣虧虛，血運(yùn)無(wú)力，而致瘀滯，引起心悸、胸痹心痛等。

4．腦脈受損由于年老體虛，情志、飲食、勞倦所傷，引起氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈，或痰氣損傷腦神，導(dǎo)致突發(fā)性神志障礙，或昏仆、偏癱、抽搐等。

5．心氣虛多由稟賦薄弱，年老臟器虛衰，或久病體虛，傷耗心氣，導(dǎo)致心失氣之溫養(yǎng)，引起心悸，胸悶氣短等；汗為心之液，心氣虛失于固攝而自汗。

6．心血虛或由失血之后，或思慮過(guò)度，陰血暗耗，或稟賦不足，陰血生化不足，引起心血虛失于滋養(yǎng)，表現(xiàn)為心悸、失眠、健忘等。

7．心陰虛多由失血過(guò)多，或陰血生化不足，或久病心火亢盛，火盛傷陰，或房勞過(guò)度，傷耗腎陰，致陰血、陰精不足，陰不制陽(yáng)而生內(nèi)熱，表現(xiàn)為心悸、心煩失眠、五心煩熱等。

8．心陽(yáng)虛多由年老陽(yáng)氣虛衰，或久病傷陽(yáng)，導(dǎo)致心失于陽(yáng)氣之溫煦，而表現(xiàn)為心悸怔忡、心胸疼痛、汗出肢冷等。

9．腦髓空虛或由稟賦不足，年老體虛；或因久病氣血虧虛，肝腎不足，腦髓失養(yǎng)，漸致腦髓空虛，眩暈，耳鳴耳聾，健忘，癡呆等。

【治療要點(diǎn)】

1．心腦病實(shí)證治療，宜祛邪以損其有余，兼用重鎮(zhèn)安神。痰火擾心者，宜清心豁痰瀉火；飲遏心陽(yáng)。宜溫陽(yáng)化飲；心血瘀阻，宜活血化瘀通絡(luò)；腦脈受損，宜活血化瘀，化痰開(kāi)竅；痰火、水飲、瘀血擾動(dòng)心神，心神不安，宜重鎮(zhèn)安神。心腦病證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，宜在上述治療原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合氣血陰陽(yáng)虛損的不同，辨證論治。

2．心腦病證虛證，當(dāng)補(bǔ)其不足，兼以養(yǎng)心安神。心氣虛者，宜補(bǔ)心氣；心血虛，宜養(yǎng)心血；心陰虛，宜滋心陰；心陽(yáng)虛，宜溫心陽(yáng)；腦髓空虛，宜補(bǔ)腎填髓。氣血虧虛，心神失養(yǎng)，故多兼用養(yǎng)心安神之法。由于氣屬陽(yáng)，血屬陰，故心氣虛進(jìn)一步發(fā)展，氣損及陽(yáng)而成心陽(yáng)虛，心陰虛亦多兼心血虛，所以治療心陽(yáng)虛必加用補(bǔ)心氣藥，治心陰虛亦加用養(yǎng)心血藥。

而治療心氣虛可酌加少許溫心陽(yáng)藥，取少火生氣之意；養(yǎng)心血時(shí)可加補(bǔ)氣之藥，益氣以生血。若心腦氣血雙虧，陰陽(yáng)俱虛，應(yīng)兩者兼治。

3．重視結(jié)合他臟治療心腦病證。心腦病證雖然病位在心，但與肺、肝、脾、腎都有密切關(guān)系，應(yīng)綜合分析，全面治療。心主血，肺主氣，氣以帥血，若心氣不足，血行不暢，致使肺氣宣降輸布失常；肺氣虛弱，宗氣不足，血運(yùn)無(wú)力，臨床表現(xiàn)為心肺兩虛，治宜補(bǔ)益心肺。肝主疏泄，調(diào)理全身氣機(jī)，情志所傷，氣機(jī)郁滯，可產(chǎn)生氣滯血瘀，或氣郁化火生痰；氣血逆亂，還可痹阻腦脈或血溢腦脈。心主血，脾統(tǒng)血，思慮過(guò)度傷及心脾，或脾虛氣血生化乏源，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，引起心血虧耗，表現(xiàn)心脾兩虛，治當(dāng)補(bǔ)益心脾。正常人心腎相交，若腎陰不足，心火獨(dú)亢，或心火熾盛，獨(dú)亢于上，不能交下，表現(xiàn)為心腎不交證，治宜滋陰降火，交通心腎。腎主骨生髓，年老或久病腎精虧虛，以致腦髓空虛，治療則應(yīng)多從補(bǔ)腎填精著手。

4．急性期重視病情監(jiān)護(hù)，緩解期重視調(diào)養(yǎng)。心腦病證在急性發(fā)作期，應(yīng)強(qiáng)化病情監(jiān)護(hù)，注意神志、舌苔、脈象、呼吸、血壓等變化，加強(qiáng)夜間巡視，做好各種急救措施準(zhǔn)備，必要時(shí)予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)及保留靜脈通道等，危重者應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合救治。緩解期應(yīng)使患者保持心情舒暢，避免情志過(guò)極；飲食應(yīng)予易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、少食刺激性的飲食，保持大便通暢；勞逸適度，保證充分休息及充足的睡眠，力所能及地適當(dāng)活動(dòng)，以不加重病情為度。