（二）標(biāo)本先后

1．標(biāo)本先后的概念：標(biāo)即枝末、樹梢，非根本之謂；本即草木之根本，根基。一般而言，從醫(yī)患關(guān)系來說，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，即病為本，人為標(biāo)；從邪正關(guān)系來說，人體的正氣為本，致病的邪氣為標(biāo)；從病因與癥狀的關(guān)系來說，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；從疾病先后來說，舊病為本，新病為標(biāo)，先病為本，后病為標(biāo)；從疾病的部位來說，病在內(nèi)在下為本，病在外在上為標(biāo)；從現(xiàn)象和本質(zhì)來說，本質(zhì)為本，現(xiàn)象為標(biāo)。可見，標(biāo)本不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的，有條件的。針對(duì)臨床病證中標(biāo)本主次的不同，而采取“急則治標(biāo)，緩則治本”的法則，以達(dá)到治病求本的目的，此即所謂標(biāo)本先后的基本治則。標(biāo)本理論對(duì)于正確分析病情，辨別病證的主次、本末、輕重、緩急，予以正確的治療，具有重要的指導(dǎo)意義。

2．標(biāo)本理論在治療上的應(yīng)用

（1）緩則治本：緩則治本的原則，一般適用于慢性疾病，或當(dāng)病勢(shì)向愈，正氣已虛，邪尚未盡之際。如內(nèi)傷病其來也漸，且臟腑之氣血已衰，必待臟腑精氣充足，人體正氣才能逐漸恢復(fù)。因此，治宜緩圖，不可速勝。故“治主以緩，治客以急”（《素問·標(biāo)本病傳論》）。

（2）急則治標(biāo)：急則治標(biāo)的原則，一般適用于卒病且病情非常嚴(yán)重，或疾病在發(fā)展過程中，出現(xiàn)危及生命的某些癥候時(shí)。如治暴病不宜緩，初病邪未深入，當(dāng)急治以去其邪，邪去則正氣不傷，病人易于恢復(fù)。故曰：“夫病痼疾，加以卒病，首當(dāng)治其痼疾也”（《金匱要略》）。又如大失血病變，出血為標(biāo)，出血之因?yàn)楸荆鋭?shì)危急，故常以止血治標(biāo)為首務(wù)，待血止后再治出血之因以圖本。此外，“先病而后生中滿者治其標(biāo)”，“小大不利，治其標(biāo)”（《素問·標(biāo)本病傳論》）。先病為本，后病為標(biāo)，諸病皆先治本，惟獨(dú)中滿和小大不利兩證先治其標(biāo)。因中滿之病，其邪在胃。胃為五臟六腑之大源，胃病中滿，則藥物和水谷之氣，俱不能運(yùn)行，而臟腑皆失其養(yǎng)，其病情更急，故當(dāng)先治其標(biāo)。名曰治標(biāo)實(shí)則是治療臟腑的大本，亦為治本。而大小不利者，因二便不通，病情危急，雖為標(biāo)病，必先治之。但須注意，小大不利當(dāng)是急證的大小便不通，如“關(guān)格”之類。若為一般病情，可酌情處理，不一定先治。

必須指出，所謂“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，不能絕對(duì)化。急的時(shí)候也未嘗不須治本，如亡陽虛脫時(shí)，急用回陽救逆的方法，就是治本；大出血之后，氣隨血脫時(shí)，急用獨(dú)參湯益氣固脫也是治本。不論標(biāo)本，急者先治是一條根本原則。

同時(shí)，緩的時(shí)候也不是不可治標(biāo)，脾虛氣滯病人，用理氣藥兼治其標(biāo)更有別于單純補(bǔ)脾。

（3）標(biāo)本同治：也就是標(biāo)本兼顧。標(biāo)本同治適用于標(biāo)病和本病俱急之時(shí)。如痢疾患者，飲食不進(jìn)是正氣虛（本），下痢不止是邪氣盛（標(biāo)）。此時(shí)標(biāo)本俱急，須以扶正藥與清化濕熱藥同時(shí)并用，這就是標(biāo)本同治。又如脾虛氣滯病人，脾虛為本，氣滯為標(biāo)，既用人參、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣以治本，又配伍木香、砂仁、陳皮等理氣行滯以治標(biāo)。標(biāo)本兼治的原則，運(yùn)用非常廣泛，諸如補(bǔ)散并用之參蘇飲，消補(bǔ)兼行之枳術(shù)丸，攻補(bǔ)兼施之增液承氣湯等等。根據(jù)病情的需要，標(biāo)本同治，不但并行不悖，更可相得益彰。

綜上所述，一般來說，凡病勢(shì)發(fā)展緩慢的，當(dāng)從本治；發(fā)病急劇的，首先治標(biāo)；標(biāo)本俱急的，又當(dāng)標(biāo)本同治。總之，臨床上必須以“動(dòng)”的觀點(diǎn)來處理疾病，善于抓住主要矛盾，借以確定治療的先后緩急。故曰：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之。間者并行，甚則獨(dú)行”（《素問·標(biāo)本病傳論》）。

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