二、既病防變

（一）既病防變的概念

所謂既病防變是指在疾病發生以后，應早期診斷、早期治療，以防止疾病的發展與傳變。

（二）既病防變的方法

1．早期診斷：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”（《醫學源流論·防微論》）。疾病初期，病情輕淺，正氣未衰，所以比較易治。倘若不及時治療，病邪就會由表人里，病情加重，正氣受到嚴重耗損，以至病情危重。因此既病之后，就要爭取時間及早診治，防止疾病由小到大，由輕到重，由局部到整體，防微杜漸，這是防治疾病的重要原則。所謂“見微知著，彌患于未萌，是為上工”（《醫學心悟》）。如頭目眩暈，拇指和次指麻木，口眼和肌肉不自主地跳動為中風預兆，必須重視防治，以免釀成大患。

2．防止傳變：傳變，亦稱傳化，是指臟腑組織病變的轉移變化。“善醫者，知病勢之盛而必傳也，預為之防，無使結聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也”（《醫學源流論·表里上下論》）。

中醫學關于疾病傳變的理論是研究疾病發展的機轉、趨向和轉歸的一種理論，不僅關系到臨床治療，而且對于早期治療、控制疾病的進展、推測疾病的預后，均有著重要的指導意義。

在疾病防治工作中，只有掌握疾病發生發展規律及其傳變途徑，做到早期診斷，有效地治療，才能防止疾病的傳變。具體的傳變規律，如外感熱病的六經傳變、衛氣營血傳變、三焦傳變、內傷雜病的五行生克制化規律傳變，以及經絡傳變、表里傳變等。我們能夠認識和掌握疾病的傳變途徑及其規律，就及時而適當地作出防治措施，從而制止疾病的發展或惡化。

如傷寒，是一類以感受風寒之邪為主的外感熱病。其邪始自皮毛肌腠而人，其“循經傳”的一般規律是由太陽而陽明，而少陽，而太陰，而少陰，而厥陰。此外尚有“越經傳”、“表里傳”、“隨經人腑”等傳變形式。雖形式不一，但多始于太陽，因誤治而造成傳變者亦以太陽病階段為最多。因而，傷寒的早治必須把握住太陽病這一關鍵。“脈浮，頭項強痛而惡寒”是太陽病的臨床基本特征，太陽表證每以發散外邪為主要治法。太陽病階段的正確而有效的治療，是截斷傷寒病勢發展的最好措施：

3．先安未受邪之地：既病防變，不僅要截斷病邪的傳變途徑，而且又“務必先安未受邪之地”。

由于人體“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”（《素問·玉機真臟論》）。因而，主張根據其傳變規律，實施預見性治療，以控制其病理傳變。如《金匱要略》中所說“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！币虼�，臨床上治療肝病時常配合健脾和胃之法，就是要先補脾胃，使脾氣旺盛而不受邪，以防止肝病傳脾。五臟之傷，窮必及腎。如，在溫熱病發展過程中，由于熱邪傷陰，胃陰受損的病人，病情進一步發展，則易耗傷腎陰。據此清代醫家葉天士提出了“務在先安未受邪之地”的防治原則。在甘寒以養胃陰的方藥中，加入“咸寒”以養腎陰的藥物，從而防止腎陰耗傷。

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