（二）外感疾病的傳變

1．六經(jīng)傳變：關(guān)于六經(jīng)傳變規(guī)律，《素問(wèn)·熱論》僅指出：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之”，“—二日，陽(yáng)明受之”，“三日，少陽(yáng)受之”，“四日，太陰受之”，“五日，少陰受之”，“六陽(yáng)，厥陰受之”，以示為之次第。故曰：“一日、二日、三四五六日者，猶言第一，第二、第三四五六之次序也。大要譬如計(jì)程，如此立個(gè)前程的期式約摸耳，非計(jì)日以限病之謂”（《傷寒論條辨》）。漢·張仲景在《傷寒論》中系統(tǒng)地論述了外感疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)立了完整的六經(jīng)傳變理論。本節(jié)所說(shuō)的六經(jīng)傳變就是指此而言。

六經(jīng)傳變的一般規(guī)律：六經(jīng)之中，三陽(yáng)主表，三陰主里。三陽(yáng)之中，太陽(yáng)為一身之藩籬，主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里；三陰之中，太陰居表，以次為少陰、厥陰。外邪循六經(jīng)傳變，由表人里，漸次深入。即太陽(yáng)一陽(yáng)明—>少陽(yáng)—>太陰一少陰—）厥陰。如風(fēng)寒初客于表，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等為太陽(yáng)病。若邪氣人里，出現(xiàn)但熱不寒，不惡寒、反惡熱，口渴，汗出，甚而腹?jié)M硬痛拒按、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，神昏譫語(yǔ)等則為陽(yáng)明病。若邪正交爭(zhēng)于半表半里，出現(xiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦等則為少陽(yáng)病。三陽(yáng)經(jīng)病以熱證實(shí)證為主，邪氣雖盛，正氣未衰。若正氣已衰，抗邪無(wú)力，則病人三陰：如脾虛濕勝而現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、脈緩弱者，稱之為太陰病。如病及心腎而現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”者，稱之為少陰病。由于患者體質(zhì)不同，少陰病又有寒化和熱化之分。寒化證為少陰虛寒本證，除上述主證外，尚有四肢厥逆、下利清谷、惡寒蜷臥等；熱化證則尚有心煩不得臥等。病人厥陰，及于肝、膽、心包、三焦，以寒熱錯(cuò)雜為其病機(jī)特點(diǎn)，出現(xiàn)消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止等。這種傳變規(guī)律反映了疾病由表人里，由陽(yáng)人陰，由輕而重的發(fā)展趨勢(shì)。

六經(jīng)傳變的特殊規(guī)律：六經(jīng)傳變不完全按著六經(jīng)次序循經(jīng)相傳，還有一些特殊的傳變形式。

①越經(jīng)傳：越經(jīng)傳是不按六經(jīng)次序而傳變。如由太陽(yáng)而傳至太陰。

②表里傳：表里傳是表里兩經(jīng)相傳。如由太陰而傳至陽(yáng)明。

③直中：凡病邪不經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)傳人，而直接出現(xiàn)三陰經(jīng)癥候者，稱直中。如直中太陰或少陰，以直中太陰為多。因素體脾胃陽(yáng)虛，所以發(fā)病即現(xiàn)太陰癥狀，稱之為直中太陰。

④合病：兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，因而兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)，而無(wú)先后次第之分者，稱為合病。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、太陽(yáng)少陽(yáng)合病、三陽(yáng)合病等。

⑤并病：一經(jīng)癥候未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候者，稱為并病。與合病不同之處在于前一經(jīng)癥候還在，而后一經(jīng)癥候又具備的條件下，兩經(jīng)交并為病，而有先后次第之分。

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