二、病位傳變

病位，指病變的部位。人是一個(gè)有機(jī)的整體，機(jī)體的表里之間、臟腑之間，均有經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)。因此，某一部位的病變，可以向其他部位波及擴(kuò)展，引起該部位發(fā)生病變，稱之為病位的傳變。常見(jiàn)的病位傳變包括表里之間與臟腑之間傳變兩個(gè)方面。

一般地說(shuō)，外感病發(fā)于表，發(fā)展變化過(guò)程是自表人里、由淺而深的傳變，所以外感病的基本傳變形式是表里之間的傳變。內(nèi)傷病起于臟腑，發(fā)展變化過(guò)程是由患病臟腑波及影響其他臟腑，所以內(nèi)傷病的基本傳變形式是臟腑之間的傳變。

掌握病位的傳變規(guī)律，對(duì)臨床有著重要的指導(dǎo)意義。臨證時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)對(duì)待疾病，在病已發(fā)而未深，微而未甚之時(shí)，便能見(jiàn)微知著，掌握病勢(shì)發(fā)展趨向，從而抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，可以防止疾病的發(fā)展與傳變，將疾病治愈在初期階段。

（一）表里出入

表里出入，又稱表里傳變、內(nèi)外傳變。它代表病變部位的深淺，標(biāo)志著病理變化的趨勢(shì)。表里傳變可分為表邪人里（或由表人里）和里病出表（或由里出表）兩種形式。

表與里，具有相對(duì)的含義。以整體而言，則肌膚為表，內(nèi)在的臟腑組織器官為里。以經(jīng)絡(luò)與臟腑相對(duì)而言，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里；以臟腑相對(duì)而言，腑為表，臟為里；以經(jīng)絡(luò)而言，三陽(yáng)為表，三陰為里。在三陽(yáng)之中，太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)為半表半里。但作為辨證綱領(lǐng)的表證和里證，一般是指肌膚和臟腑而言的。

六淫之邪，首先犯表；七情過(guò)激，飲食勞倦，則病起于內(nèi)。即所謂：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則人六腑，陰受之則人五臟”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論）），病在表，多見(jiàn)邪在經(jīng)絡(luò)肌腠的癥狀；病在里，多見(jiàn)臟腑的癥狀。一般而言，病在表者多較輕淺，病在里者多較為深重。

人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，原是表里相通的，疾病也在不斷變化和發(fā)展之中，所以病在表的可以入里，病在里的也可以出表。病邪由表人里，一般都是按皮毛一絡(luò)脈一經(jīng)脈一臟腑的規(guī)律而依次相傳的：如“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝……諸痹不已，亦益內(nèi)也”（《素問(wèn)·痹論》）。反之，扁在里，也可出表。如溫?zé)岵∽儯瑑?nèi)熱熾盛，而汗出熱解或疹病透發(fā)于外，即為里病出表。

表里互傳的機(jī)制，主要取決于邪正雙方勢(shì)力的對(duì)比。正不勝邪，則表邪可以入堅(jiān)內(nèi)陷；反之，正勝邪卻，則里證可能出表。因此，以外感疾病而言，病邪由表人里者，多為病進(jìn)之象；由里出表者，多為向愈之兆。故曰：“伏溫由陰而出于陽(yáng)，于病機(jī)為順，若病發(fā)于陰而潰于陰，不達(dá)于陽(yáng)，此病機(jī)為逆”（《溫?zé)岱暝础罚?/P>

此外，在傷寒病機(jī)傳變中，其病邪之出入，尚須經(jīng)過(guò)半表半里階段，即外邪由表內(nèi)傳而尚未人里，或里邪透表又尚未至表的病理階段。少陽(yáng)居于太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，邪傳少陽(yáng)，則病邪既不在太陽(yáng)之表，又未達(dá)于陽(yáng)明之里，故少陽(yáng)病變亦稱半表半里之病變，其病機(jī)即為邪入少陽(yáng)，正邪分爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁．進(jìn)而影響及胃。故臨床常以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、口苦咽千、目眩、默默不欲飲食、心煩喜嘔等癥為特點(diǎn)。

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