一、月經(jīng)

胞宮周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”。因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來潮一次，故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明·李時(shí)珍說：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。”

（一）月經(jīng)的生理現(xiàn)象健康女子到了14歲左右，月經(jīng)開始來潮。月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮。月經(jīng)初潮年齡可受地區(qū)、氣候、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)及文化的影響提早或推遲，在我國(guó)女子初潮年齡早至11周歲，遲至18周歲，都屬正常范圍。健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在我國(guó)女子46-52歲期間絕經(jīng)，都屬正常范圍。

月經(jīng)從初潮到絕經(jīng)，中間除妊娠期、哺乳期外，月經(jīng)都是有規(guī)律地按時(shí)來潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。正常月經(jīng)周期一般為28天左右，但在2l-35天也屬正常范圍。經(jīng)期，指每次行經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常者為3-7天，多數(shù)為4—5天。經(jīng)量，指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量約為50-8ml；經(jīng)期每日經(jīng)量，第一天最少，第二天最多，第三天較多，第四天減少。經(jīng)色，指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色；由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開始時(shí)的顏色較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì)，指經(jīng)血的質(zhì)地，正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠，不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。經(jīng)期一般無不適感覺，僅有部分婦女經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹發(fā)脹，情緒變化等，也屬正常現(xiàn)象。

由于年齡、體質(zhì)、氣候變遷、生活環(huán)境等影響，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等有時(shí)也會(huì)有所改變。當(dāng)根據(jù)月經(jīng)不調(diào)之久暫、輕重、有癥、無癥而細(xì)細(xì)辨之，不可概作常論，貽誤調(diào)治良機(jī)。

此外，有月經(jīng)慣常二月一至的，稱為“并月”；三月一至的，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一行的，稱為“避年”；終生不行經(jīng)而能受孕的，稱為“暗經(jīng)”。還有受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的，稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。根據(jù)避年、居經(jīng)、并月的最早記載，即晉·王叔和著《經(jīng)脈》所述，避年、居經(jīng)、并月應(yīng)屬病態(tài)，后世《諸病源候論》、《本草綱目》等也認(rèn)為是病態(tài)或異常，只有《醫(yī)宗金鑒》將并月、居經(jīng)、避年列為月經(jīng)之常，似不切實(shí)際。

（二）月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理，是婦女生理方面的重要理論。在了解女性生殖臟器（胞宮）、沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等理論基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”的記載，可以明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程及其環(huán)節(jié)，即“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的作用機(jī)制，（圖3—1）。

圖3—1月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理；

1．腎氣盛（圖3—l①）腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精，化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時(shí)通過天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定作用的。

2．天癸至（圖3—1②）“天癸至”則“月事以時(shí)下”，“天癸竭，則地道不通”，說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。“天癸至”是天癸自腎下達(dá)于沖任（自上向下行，曰至），并對(duì)沖任發(fā)揮重要生理作用。

3．任通沖盛（圖3—1③）“任脈通，太沖脈盛”，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)。“任脈通”是天癸達(dá)于任脈（通，達(dá)也），則任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太沖脈盛”，王冰說：“腎脈與沖脈并，下行循足，合而盛大，故曰太沖。”說明腎中元陰之氣天癸通并于沖脈為“太沖脈”。沖脈盛（盛，音成）是沖脈承受諸經(jīng)之經(jīng)血，血多而旺盛。《景岳全書》說：“經(jīng)本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時(shí)下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也。”因此“太沖脈盛”即天癸通于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。

至此，由于天癸的作用，任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時(shí)滿盈，則月事以時(shí)下。血海雖專指沖脈，然沖任二脈同起于胞中又會(huì)于咽喉，這里應(yīng)理解為泛指沖任而言的。

4．血溢胞宮，月經(jīng)來潮（圖3—1④）月經(jīng)的產(chǎn)生是血海滿盈、滿而自溢的理論，因此血溢胞宮，月經(jīng)來潮。

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