第三章 中焦篇(續)
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95自利不渴者屬太陰,甚則噦(俗名呃忒)沖氣逆,急救土敗,附子粳米湯主之。
此條較上條更危,上條陰濕與臟陰相合,而臟之真陽未敗,此則臟陽結,而邪陰與臟陰毫無忌憚。
故上條猶系通補,此則純用守補矣,扶陰抑陽之大法如此。
”附子粳米湯方苦辛熱法。
人叁”三錢、附子”二錢、炙甘草”二錢、粳米”一合、乾姜”二錢。
水五杯,煎取二杯,渣再煮一杯,分三次溫服。
96瘧邪,熱氣內陷,變痢,久延時日,脾胃氣衰,面浮腹膨, 急肛墜,中虛伏邪,加減小柴胡湯主之。瘧邪在經者多,較之痢邪在臟腑者淺,痢則深於瘧矣。
內陷云者,由淺入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之議,蓋陷而入者,仍而提使之出也。
故以柴胡由下而上,入深出淺,合黃芩兩和陰陽之邪,以人叁合谷芽宣補胃陽,丹皮歸芍內護三陰。
谷芽推氣分之滯,山查推血分之滯;谷芽升氣分,故推谷滯,山查降血分,故推肉滯也。
”加減小柴胡湯方苦辛溫法。柴胡”三錢、黃芩”二錢、人叁”一錢丹皮”一錢、白芍”二錢炒、當歸”一錢五分土炒、谷芽”一錢五分山查”一錢五分炒。水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
97春溫內陷,下利最易厥脫,加減黃連烏膠湯主之。
春溫內陷,其為熱多濕少明矣。
熱必傷陰,故立法以救陰為主,救陰之法,豈能出育陰堅陰兩法外哉。
此黃連之堅陰,阿膠之育陰,所以合而為名湯也。
從黃連者黃芩,從阿膠者生地、白芍也,炙草則統甘苦而并和之。
此下三條,應列下焦,以與諸內陷并觀,故列於此。
”加減黃連阿膠湯甘寒苦寒合化陰氣法。
黃連”三錢、阿膠”三錢、黃芩”二錢、炒生地”四錢、生白芍”五錢炙甘草”一錢五分。水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
98氣虛下陷,加減補中益氣湯主之。
此邪少虛多,偏於氣分之證,故以升補為主。
”加減補中益氣湯甘溫法。
人叁”二錢、黃 ”二錢、廣皮”一錢、炙甘草”一錢、歸身”二錢炒白芍”三錢、防風”五分、升麻”三分。水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
99內虛下陷,熱利下重,腹痛,脈左小右大,加味白頭翁湯主之。
此內虛濕熱下陷,將成滯下之方,仲景厥陰篇,謂熱利下重者,白頭翁湯主之。
按熱注下焦,設不差必圊膿血,脈右大者,邪從上中而來,左小者下焦受邪,堅結不散之象。
故以白頭翁無風而搖者,廩甲乙之氣,透發下陷之邪,使之上出,又能有風而靜,廩庚辛之氣,清能除熱,燥能除濕,濕熱之積滯去,而腹痛自止。
秦皮得水木相生之氣,色碧而氣味苦寒,所以能清肝熱。
黃連得少陰水精,能清腸 之熱。
黃柏得水土之精,滲濕而清熱。
加黃芩、白芍者,內陷之證,由上而中而下,且右手脈大,上尚有馀邪。
故以黃芩清腸胃之熱,兼清肌表之熱,黃連、黃柏但走中下,黃芩則走中上,蓋黃芩手足陽明手太陰藥也。白芍去惡血,生新血,且能調血中之氣也。
按仲景太陽篇,有表證未罷,誤下而成協熱下利之證,心下痞硬之寒證,則用桂枝人叁湯,脈促之熱證,則用葛根黃連黃芩湯,與此不同。
”加味白頭翁湯方苦寒法。
白頭翁”三錢、秦皮”二錢、黃連”二錢、黃柏”二錢、白芍”二錢黃芩”三錢。水八杯,煮取三杯,分三次服。
汪按治痢之法,非通則澀,扼要在有邪無邪,陰陽氣血,淺深久暫虛實之間,稍誤即危,不可不慎也。又痢俱兼濕,例禁柔膩,其有久痢陰虛,當攝納陰液,或陰中陽虛,應用理陰煎等法者,屬下焦。
徵按滯下自利諸條,俱系下焦篇證,似不應列入中焦,要知致病之由,則自中焦而起,所以金匱方中只有黃芩湯,以治太陽少陽兩經合病之下利,逐開萬世治利之門經云:「治病必求其本」,此之謂也。
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