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第六章 解產難第 2 頁

www.x3hz.cn 文章來源:本站原創 點擊數: 更新時間:2007-3-19 12:33:31

         7產後宜補宜瀉論
      朱丹溪云:「產後當大補氣血,即有雜病,以末治之,一切病多是血虛,皆不可發表」。
      張景岳云:「產後既有表邪,不得不解,有火邪,不得不清,既有內傷停滯,不得不開通消導。不可偏執。如產後外感風寒,頭痛身熱,便實中滿,脈緊數洪大有力,此表邪實病也。又火盛者必熱渴煩躁,或便結腹脹,口鼻舌焦黑,酷害冷飲,眼眵尿痛,溺赤,脈洪滑,此內熱實病也。又或因產過食,致停蓄不散,此內傷實病也。又或郁怒動肝,胸脅脹痛,大便不利,脈弦滑,此氣逆實病也。
又或惡露未盡,瘀血上沖,心腹脹滿,疼痛拒按,大便難,小便利,此血逆實證也。
遇此等實證,若用大補,是養虎為患,誤矣。」
      愚按二子之說,各有見地,不可偏廢,亦不可偏聽,丹溪謂產後不可發表,仲景先師,原有亡血禁汗之條,蓋汗之則痙也。產後氣血誠虛,不可不補,然雜證一概置之不問,則亦不可,張氏駁之誠是。但治產後之實證,自有妙法,妙法為何,手揮目送是也,手下所治系實證,目中心中意中,注定是產後識證,真對病確,一擊而罷,治上不犯中,治中不犯下,目中清楚,指下清楚,筆下再清楚,治產後之事畢矣。如外感自上焦而來,固云治上不犯中,然藥反不可過輕,須用多備少,服法中病即已,外感已,即復其虛。所謂無糧之兵,貴在速戰,若畏產後虛怯,用藥過輕,延至三四日後,反不能勝藥矣。
      余治產後溫暑,每用此法,如腹痛拒按,則化瘀。喜按,即補絡。快如轉丸,總要醫者,平日用功,叁悟古書,臨證不可有絲毫成見而已。
         8產後六氣為病論
      產後六氣為病,除傷寒遵仲景師外(孕婦傷寒後人有六湯法合)當於前三焦篇中求之。斟酌輕重,或速去其邪,所謂無糧之師,貴在速戰者是也。或兼護其虛,一面扶正,一面驅邪,大抵初起以速清為要,重證亦必用攻。
      余治黃氏溫熱,妊娠七月,胎已欲動,大實大熱,目突舌爛,乃前醫過於瞻顧所致,用大承氣一服,熱退胎安,今所生子二十一歲矣。
      如果六氣與痙之因,  然心目,俗傳產後驚風之說可息矣。
         9產後不可用白芍辨
      朱丹溪謂「產後不可用白芍,恐伐生生之氣」則大謬不然,但視其為虛寒虛熱耳。若系虛寒,雖非產後,亦不可用。如仲景有桂枝湯去芍藥法,小青龍去芍藥法。若系虛熱,必宜用之收陰,後世不善讀書者,古人良法不知守,此等偏謬處,偏牢記在心,誤盡大事,可發一嘆。
      按白芍花開春末夏初,稟厥陰風木之全體,得少陰君火之氣化,炎上作苦故氣味苦平,主治邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱疝瘕,止痛利,小便,益氣,豈伐生生之氣者乎?使伐生氣,仲景小建中湯補諸虛不足,而以之為君乎?張隱  本草,崇原中論之最詳。
      徵按產後之不用白芍,猶之乎產後之不用人叁也。世俗醫者云:
「不怕胎前一兩,只怕產後一分」。其言產後之不用叁也。余荊室素稟陽微,產後惡露亦少,忽爾郁冒不知人,仆婦兒女環侍逾時,皆以為死,且喚且哭,余審視之,知其為陽氣不復也。急以獨叁湯灌之乃蘇,而其母家猶以為孟浪,甚矣,邪說之害,良可嘆也。
         10產後誤用歸芎亦能致病論
      當歸川芎,為產後要藥。然惟血寒而滯者為宜,若血虛而熱者,斷不可用,蓋當歸乎分始開花,得燥金辛烈之氣香竄異常,甚于麻辛,不過麻辛無汁而味薄,當歸多汁而味厚耳,用之得當,功用最速,用之不當,為害亦不淺。
      如亡血液虧,孤陽上冒等證,而欲望其補血,不亦愚哉?蓋當歸止能運血,裒多益寡,急走善竄,不能靜守,誤服致瘛  ,甚則脫,川芎有車輪紋,其性更急于當歸。蓋物性之偏,長于通者必不長于守也。世人不敢用白芍,而恣用當歸川芎,何其顛倒哉。
         11產後當究奇經論
      產後虛在八脈,孫真人創論于前,葉天士暢明于後,婦科所當首識者也。
      蓋八脈麗于肝腎,如樹木之有本也。陰陽交構,胎前產後,生生化化,全賴乎此。古語云「醫道通乎仙道者」此其大關也。
         12下死胎不可拘執論
      死胎不下,不可拘執成方,而悉用通方,當求其不下之故叁之臨時所現之證證若何,補偏救弊,而胎自下也。
      余治一歸死胎不下二日矣,證其脈則洪大而芤,問其證則大汗不止,精神恍惚欲脫。余曰:「此心氣太虛,不能固胎」。不問胎死與否,先固心氣,用救逆湯加人叁,煮三杯,服一杯而汗  ,服二杯而神清氣寧,三杯未服而死胎下矣。
下後補肝腎之陰,以配心陽之用而愈,若執成方而用平胃樸硝,有生理乎?
         13催生不可拘執論
      催生亦不可拘執一轍,陽虛者補陽,陰損者翕陰,血滯者通血。
      余治一婦,素日脈遲而有癥瘕,寒積厥痛,余用通補八脈大劑丸料?服半載而成胎,產時五日不下,是夕方延余診視,余視其面青,診其脈再至,用安邊桂五錢,加入溫經補氣之品,作三杯,服二杯而生矣。亦未嘗服過第二杯也。次日診其脈澀,腹痛拒按,仍令其服第三杯又減其制,用一帖,下癥塊長七八寸,寬二三寸,其人腹中癥塊,本有二枚,茲下其二不敢用通矣。仍用溫通八脈,由漸而愈。
      其化治驗甚多,略舉一二,以見門徑耳。

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