第三章 中焦篇第 7 頁
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27陽明溫病,不甚渴,腹不滿,無汗,小便不利,心中懊倄者,必發黃。黃者,梔子柏皮湯主之。
受邪太重,邪熱與胃陽相搏,不得發越,無汗不能自通,熱必發黃矣。
”梔子柏皮湯方梔子”五錢、生甘草”三錢、黃柏”五錢。水五杯,煮取二杯,分二次服。
”方論:
此濕淫於內,以苦燥之,熱淫於內,佐以甘苦法也。
梔子清肌表,解五黃,又治內煩,黃柏瀉膀胱,療肌膚間熱,甘草協和內外。
三者其色皆黃,以黃退黃,同氣相求也。
按又可但有茵陳大黃湯,而無梔子柏皮湯,溫熱發黃,豈可皆下者哉。
28陽明溫病無汗,或但頭汗出,身無汗,渴欲飲水,腹滿,舌燥黃,小便不利者,必發黃,茵 蒿湯主之。
此與上條異者,在口渴腹滿耳。
上條口不渴,腹不滿,胃不甚實,故不可下。
此則胃家已實,而黃不得退,熱不得越,無出表之理,故從事於下趨大小便也。
”茵 蒿湯方茵 蒿”六錢、梔子”三錢、生大黃”三錢。水八杯,先煎茵 減水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利為度。
”方論
此純苦急趨之方也。
發黃,外閉也。腹滿,內閉也。內外皆閉,其勢不可緩,苦性最急,故以純苦急趨下焦也。
黃因熱結,瀉熱者必瀉小腸,小腸丙火,非苦不通,勝火者莫如水,茵陳得水之精,開郁莫如發陳,茵陳生發最速,蒿出眾草主治熱結黃疸,故以之為君。
梔子通水源而利三焦,大黃除實熱而減腹滿,故以之為佐也。
29陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之。
大凡小便不通,有責之膀胱不開者,有責之上游結熱,有責之肺氣不化者。
溫熱之小便不通,無膀胱不開證,皆上(游指小腸而言)熱結,與肺氣不化而然也。
小腸火腑,故以三黃苦藥通之。
熱結則液乾,故以甘寒潤之。
金受火刑,化氣維艱,故倍用麥冬以化之。
”冬地三黃湯方甘苦合化陰氣法。
麥冬”八錢、黃連”一錢、葦根汁”半酒杯沖、元叁”四錢、黃柏”一錢銀花露”半杯酒沖、細生地”四錢、黃芩”一錢、生甘草”三錢。水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利為度。
30溫病,小便不利者,淡滲不可與也,忌五苓八正輩。
此用淡滲之禁也。
熱病有馀於火,不足於水,惟以滋水瀉火為急務,豈可再以淡滲動陽而爍津乎?
奈何吳又可於小便條下,特立豬苓湯,乃去仲景原方之阿膠,反加木通車前,滲而又滲乎?其治小便血分之桃仁湯中,仍用滑石,不識何解。
31溫病燥熱,欲解燥者,先滋其乾,不可純用苦寒也,服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。
溫病有馀於火,不用淡滲,猶易明,并苦寒亦設禁條,則未易明也。
舉世皆以苦能降火,寒能瀉熱,坦然用之而無疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不應,愈化愈燥。
宋人以目為火戶,設立三黃湯,久服竟至於瞎,非化燥之明徵乎?
吾見溫病而恣用苦寒,津液乾涸,不救者甚多,蓋化氣比本氣更烈,故前條冬地三黃湯,甘寒十之八九,苦寒僅十之一二耳,至茵陳蒿湯之純苦,止有一用,或者再用,亦無屢用之理。
吳又可屢詆用黃連之非,而又恣用大黃,惜乎其未通甘寒一法也。
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