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第三章 中焦篇第 2 頁(yè)

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    2  陽(yáng)明溫病,脈浮而促者,減味竹葉石膏湯主之。
      脈促,謂數(shù)而時(shí)止,如趨者過(guò)急,忽一蹶然,其勢(shì)甚急,故以辛涼透表重劑,逐邪外出則愈。
    ”減味竹葉石膏湯方辛涼合甘寒法。
竹葉”五錢、石膏”八錢、麥冬”六錢、甘草”三錢。水八杯,煮取三杯,一時(shí)服一杯,約三時(shí)令盡。
    3  陽(yáng)明溫病,諸證悉有而微,脈不浮者,小承氣湯微和之。
      以陽(yáng)明溫病發(fā)端者,指首條所列陽(yáng)明證而言也,後凡言陽(yáng)明溫病者仿此。
      諸證悉有,以非下不可,微則未至十分亢害。
      但以小承氣通和胃氣則愈,無(wú)庸芒硝之軟堅(jiān)也。
    4  陽(yáng)明溫病,汗多? y,舌苔老黃而乾者,宜小承氣湯。
      汗多,津液散而大便結(jié),苔見(jiàn)乾黃,? y因結(jié)糞而然,故宜承氣。
    5  陽(yáng)明溫病,無(wú)汗,小便不利,? y者,先與牛黃丸;不大便,再與調(diào)胃承氣湯。
      無(wú)汗而小便不利,則大便未定成僐,? y之不因燥屎可知,不因燥屎而? y者,猶系心包絡(luò)證也。故先與牛黃丸以開(kāi)內(nèi)竅,服牛黃丸內(nèi)竅開(kāi),大便當(dāng)下;蓋牛黃丸亦有下大便之功能。
      其仍然不下者,無(wú)汗,則外不通,大小便俱閉,則內(nèi)不通,邪之深結(jié)於陰可知,故取芒硝之咸寒,大黃甘草之甘苦寒,不取枳樸之辛燥也。
      傷寒之? y,舍燥屎無(wú)他證,一則寒邪不兼穢濁,二則由太陽(yáng)而陽(yáng)明。
      溫病? y,有因燥屎,有因邪陷心包,一則溫多兼穢,二則自上焦心肺而來(lái),學(xué)者常須察識(shí),不可岐路亡羊也。
    6  陽(yáng)明溫病,面目俱赤,肢厥甚則通體皆厥,不瘛  ,但神昏,不大便七八日以外,小便赤,脈沉伏,或并脈亦厥,胸腹?jié)M堅(jiān),甚則拒按,喜涼飲者,大承氣湯主之。
      此一條須細(xì)辨其的似火極似水,熱極而厥之證,方可用之。
      全在目赤,小便赤,腹?jié)M堅(jiān),喜涼飲定之。
    7  陽(yáng)明溫病,純利稀水,無(wú)糞者謂之「熱結(jié)旁流」,調(diào)胃承氣湯主之。
      熱結(jié)旁流,非氣之不通,不用枳樸。
      獨(dú)取芒硝人陰,以解熱結(jié)。
      反以甘草緩芒硝急趨之性,使之留中解結(jié),不然,結(jié)不下而水獨(dú)行,徒使藥性傷人也。
      吳又可用大承氣湯者非是。
    8  陽(yáng)明溫病,實(shí)熱壅塞為噦者下之。連聲噦者中焦。聲斷續(xù)時(shí)微時(shí)甚者,屬下焦。
      金匱謂噦而腹?jié)M,視其前後,知何部不利,利之即愈。
      陽(yáng)明實(shí)熱之噦,下之  氣得通則止,但其兼證之輕重,難以預(yù)料,故但云下之而不定方,以俟臨證者自為采取耳。
      再按中焦實(shí)證之噦,噦必連聲緊促者,胃氣大實(shí),逼迫肺氣,不得下降,兩相攻擊而然。
      若或斷或續(xù),乃下焦沖虛之噦,其噦之來(lái)路也遠(yuǎn),故其聲斷續(xù)也,治屬下焦。
    9  陽(yáng)明溫病,下利? y,陽(yáng)明脈實(shí),或滑疾者,小承氣湯主之。脈不實(shí)者,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。
      下利? y,柯氏謂腸虛胃實(shí),故取大黃之濡胃,無(wú)庸芒硝之潤(rùn)腸。
      本論有脈實(shí)脈滑疾脈不實(shí)之辨,恐心包絡(luò)之? y,而誤以承氣下之也,仍主芳香開(kāi)竅法。
    ”小承氣湯方:苦辛通法重劑。大黃”五錢、厚樸”二錢、枳實(shí)”一錢。
水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿糞,止後服,不知,再服。
    ”調(diào)胃承氣湯方:淫於內(nèi)治以鹼寒佐以甘苦法。
大黃”三錢、芒硝”五錢、生甘草”二錢。

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