外科鈐下
發(fā)背四十二
發(fā)背屬督脈, 膀胱經(jīng), 凡陰虛火盛, 或醇酒厚味, 或鬱怒房勞, 或丹石熱毒, 皆能致之。 若腫赤痛甚, 脈洪數(shù)而有力者, 熱毒之證也, 為易治。 若漫腫微痛, 色黯作渴, 脈雖洪數(shù)而無(wú)力者, 陰虛之證也, 為難治。 若不腫不痛, 或漫腫色黯, 脈微細(xì)者, 陽(yáng)氣虛甚也。 尤為難治。 大抵發(fā)背之證, 其名雖多, 總惟陰陽(yáng)二證為要。 若發(fā)一頭或二頭, 其形焮赤腫高, 發(fā)熱疼痛, 頭起者為癰, 屬陽(yáng)易治。 若初起一頭如粟, 不腫不赤, 悶痛煩躁, 大渴便秘, 睡語(yǔ)咬牙, 四五日間, 瘡頭不計(jì)其數(shù), 瘡口各含如粟, 形如蓮蓬, 故名蓮蓬發(fā), 積日不潰, 按之流血, 至數(shù)日或八九日, 其頭成片, 所含之物俱出, 通結(jié)一衣, 揭去又結(jié), 其口共爛為一瘡, 其膿內(nèi)攻, 其色紫黯者為疽, 屬陰難治。 且此證不可大痛, 又不可不痛, 若見(jiàn)煩悶者多不治。 總之, 瘡瘍雖云屬火, 然未有不由陰虛而致者。 故經(jīng)云: 督脈經(jīng)虛, 從腦而出; 膀胱經(jīng)虛, 從背而出, 故不可專(zhuān)泥于火。
陳良甫曰: 背疽之源有五: 一天行, 二瘦弱氣滯, 三怒氣, 四腎氣虛, 五飲冷酒, 食炙?, 服丹藥。

立齋曰: 大抵發(fā)背之證, 雖發(fā)熱疼痛, 形勢(shì)高大, 煩渴不寧, 但得脈息有力, 飲食頗進(jìn), 可保無(wú)虞, 其膿一潰, 諸證悉退。 多有因膿不得外泄以致疼痛, 若用敗毒寒藥攻之, 反致誤事。 若有膿, 急鍼之, 膿一出, 苦楚即止。 膿未成而熱毒作痛者, 可用解毒之藥。 亦有腐潰尺餘者, 若無(wú)惡證, 則投以大補(bǔ)之劑, 肉最易生, 亦無(wú)所妨。 惟忌腫不高, 色不赤, 不焮痛, 脈無(wú)力, 不飲食, 腫不潰, 腐不爛, 膿水清或膿多不止, 皆屬元?dú)馓撘? 為難治, 宜峻補(bǔ)之。 其或膿血既泄, 腫痛尤甚, 濃水臭敗, 煩躁時(shí)嗽, 腹痛渴甚, 瀉利無(wú)度, 小便如淋, 乃惡證也, 皆不可治。 又, 灸法曰: 予常治發(fā)背, 不問(wèn)日期, 陰陽(yáng), 腫痛, 或不痛, 或痛甚, 但未成膿, 或不潰者, 即與灸之, 隨手取效。 或麻木者, 明灸之, 毒氣自然隨火而散。 或瘡頭如黍者, 灸之尤效。 亦有數(shù)日色尚微赤, 腫尚不起, 痛不甚, 膿不作者, 尤宜多灸, 勿拘日期, 更服甘溫托裏藥, 切忌寒涼之劑。 其有勢(shì)未定者, 或先用箍藥圍之, 若用烏金膏點(diǎn)患處尤妙。 凡人初覺(jué)發(fā)背, 赤熱腫痛, 莫辨其頭者, 但以濕紙覆其上, 立候視之, 其紙有先乾處, 即是結(jié)癰頭也, 取大蒜切成片如二三錢(qián)厚薄, 安於頭上, 用大艾炷灸之, 三壯換一蒜片, 痛者灸至不痛, 不痛灸至痛時(shí)方止。 最要早覺(jué)早灸為上, 一日二日, 十灸十活, 三日四日, 六七活, 五日六日三四活, 過(guò)七日則難為力矣。 若有十?dāng)?shù)頭作一處生者, 即用大蒜研成膏, 作薄餅鋪頭上, 聚艾於蒜餅上燒之, 亦能活也。 若背上初發(fā)赤腫一片, 中間有一片黃粟米頭子, 便用獨(dú)蒜切去兩頭, 取中間半寸厚者, 正安於瘡上, 灸十四壯, 多至四十九壯。 蓋如此惡證, 惟隔蒜灸及塗烏金膏有效。 又, 治法曰: 腫硬痛深脈實(shí)者, 邪在內(nèi)也, 可下之。 腫高焮痛脈浮者, 邪在表也, 宜托之。 焮痛煩躁, 或咽乾, 火在上也, 宜瀉之。 腫高或不作膿者, 邪氣凝結(jié)也, 宜解之。 腫痛飲冷, 發(fā)熱睡語(yǔ)者, 火也, 宜清之。 不作膿, 或不潰不斂者, 陽(yáng)氣虛也, 宜補(bǔ)之。 瘀肉不腐, 或積毒不解者, 陽(yáng)氣虛也, 宜助陽(yáng)氣。 膿多或清者, 氣血俱虛也, 宜峻補(bǔ)之。 脈浮大或澀而肌肉遲生者, 氣血俱虛也, 宜補(bǔ)之。 右關(guān)脈弱而肌肉遲生者, 宜補(bǔ)脾胃。

又, 諸毒治法曰: 如頭痛有表證者, 宜先服人參敗毒散一二劑。 如焮痛發(fā)熱脈數(shù)者, 用金銀花散, 槐花酒, 神功托裏散。 如疼痛腫硬脈實(shí)者, 以清涼飲, 仙方活命飲, 苦參丸。 腫硬木悶, 疼痛發(fā)熱, 煩躁飲冷, 便秘脈沉實(shí)者, 內(nèi)疏黃連湯或清涼飲。 大便已通, 欲其作膿, 宜仙方活命飲, 托裏散, 蠟礬丸, 外用神異膏。 如飲食少思, 或不甘美, 用六君子湯加蒮香連進(jìn)三五劑, 更用雄黃解毒散洗患處, 每日用烏金膏塗瘡口處, 俟有瘡口, 即用紙作撚, 蘸烏金膏?入瘡內(nèi)。 若有膿為脂膜間隔不出, 或作脹痛者, 宜用鍼引之, 腐肉堵塞者去之。 若瘀肉腐動(dòng), 用豬蹄湯洗之。 如膿稠或痛, 飲食如常, 瘀肉自腐, 用消毒與托裏藥相兼服之, 仍用前二膏塗貼。 若腐肉已離好肉者, 宜速去之。 如膿不稠不稀, 微有疼痛, 飲食不甘, 瘀肉腐遲, 更用桑柴灸之, 亦用托裏藥。 若瘀肉不腐, 或膿清稀不焮痛者, 急服大補(bǔ)之劑, 亦用桑木灸之, 以補(bǔ)接陽(yáng)氣, 解散鬱毒。 常觀患疽稍重未成膿者, 不用蒜灸之法, 及膿熟不開(kāi), 或待腐肉自去, 則多致不救。 大抵氣血壯實(shí), 或毒少輕者, 可假藥力, 或自腐潰。 若怯弱之人, 熱毒中隔, 內(nèi)外不通, 不行鍼灸, 藥無(wú)全功矣。 此證若膿已成, 急宜開(kāi)之, 否則重者潰通臟腑, 腐爛筋骨, 若使透膈則不可治; 輕者延潰良肉, 難於收功, 因而不斂者多矣。

又, 諸補(bǔ)治法曰: 若腫焮作痛, 寒熱作渴, 飲食如常, 此形氣病氣俱有餘也, 先用仙活命飲, 後用托裏消毒散解之。 漫腫微痛, 或色不赤, 飲食少思, 此形氣病氣俱不足也, 用托裏散調(diào)補(bǔ)之。 不作膿或膿成不潰, 陽(yáng)氣虛也, 托裏散倍加肉桂, 參, 耆。 膿出而反痛, 或膿清稀, 氣血俱虛也, 八珍湯。 惡寒形寒或不收斂, 陽(yáng)氣虛也, 十全大補(bǔ)湯。 晡熱內(nèi)熱或不收斂, 陰血虛也, 四物加參, 朮。 作嘔欲嘔或不收斂, 胃氣虛也, 六君家炮薑。 食少體倦或不收斂, 脾氣虛也, 補(bǔ)中益氣湯加茯苓, 半夏。 肉赤而不斂, 血熱也, 四物加山梔, 連翹。 肉白而不斂, 脾虛也, 四君加酒炒芍藥, 木香。 小便頻數(shù)者, 腎陰虧損也, 加減八味丸。 大抵瘡毒勢(shì)甚, 若妄用攻劑, 怯弱之人必?fù)p元?dú)? 因而變證者眾矣。

又, 三證治法曰: 若初患未發(fā)出, 而寒熱疼痛, 作渴飲冷, 此邪氣內(nèi)蘊(yùn)也, 仙方活命飲; 若口乾飲熱, 漫腫微痛, 此元?dú)鈨?nèi)虛也, 托裏消毒散; 若飲食少思, 肢體倦怠, 此脾胃虛弱也, 六君子湯, 加未應(yīng), 加薑, 桂。 其有死者, 乃邪氣盛, 真氣虛, 而不能發(fā)出也, 在於旬餘之間見(jiàn)之。 若已發(fā)出, 用托裏消毒散; 不腐潰, 用托裏消毒散, 如不應(yīng), 急宜溫補(bǔ)脾胃。 其有死者, 乃真氣虛而不能腐潰也, 在於二旬之間見(jiàn)之。 若已腐潰, 用托裏散以生肌, 如不應(yīng), 急溫補(bǔ)脾胃。 其有死者, 乃真氣虛而不能腐潰也, 在於二旬之間見(jiàn)之。 若已腐潰, 用托裏散以生肌, 如不應(yīng), 急溫補(bǔ)脾胃。 其有死者, 乃脾氣虛而不能收斂也, 在於月餘見(jiàn)之。 此三證雖不見(jiàn)於經(jīng)藉, 余嘗治而歷驗(yàn)者。

＜千金方＞灸法: 治發(fā)背已潰未潰者。 用淡豆豉以水和搗成硬泥, 依腫大小作餅, 三四分厚, 如已有瘡孔, 勿置瘡孔上, 但四布豆餅, 列艾其上灸之, 使微熱, 勿令破肉, 如熱痛急, 少起之, 日灸二度, 如先有瘡孔, 孔出汁即瘥。

驗(yàn)透膈法: 凡背疽大潰, 欲驗(yàn)穿透內(nèi)膜者, 不可用皂角散嚏法。 但以紙封患處, 令病者用意呼吸, 如紙不動(dòng)者, 未穿透也。 倘用取嚏法鼓動(dòng)內(nèi)膜, 則反致穿透, 慎之, 慎之!

都憲周弘岡背患疽, 腫而不潰, 脈大而浮, 此陽(yáng)氣虛弱而邪氣壅滯也, 用托裏散倍加參, 耆, 反內(nèi)熱作渴, 脈洪大鼓指。 此虛火也, 用前散急加肉桂, 脈證頓退, 仍用托裏而愈。 若以為熱毒而用寒藥則誤矣。 上舍張克恭患此, 內(nèi)服外敷皆寒涼敗毒, 遍身作痛, 欲嘔少食, 晡熱內(nèi)熱, 惡寒畏寒。 余曰: 遍身作痛, 營(yíng)衛(wèi)虛而不能營(yíng)於肉裏也; 欲嘔少食, 脾胃虛寒而不能消化飲食也; 內(nèi)熱晡熱, 陰血內(nèi)虛而陽(yáng)氣陷於陰分也; 惡寒畏寒, 陽(yáng)氣虛弱而不能衛(wèi)於肌肉也, 此皆由脾胃之氣不足所致。 遂用補(bǔ)中益氣湯, 諸證漸退; 更以十全大補(bǔ)湯, 腐肉漸潰; 又以六君子湯加芎, 歸, 肌肉頓生而愈。 府庠彭碧溪患腰疽, 服寒涼敗毒之藥, 色黯不痛, 瘡頭如鋪黍, 背重不能安寢, 耳聵目白, 面色無(wú)神, 小便頻澀, 作渴迷悶, 氣粗短促, 脈浮數(shù)重按如無(wú)。 余先用滋水之藥一劑, 少頃, 便利渴止, 背即輕爽。 乃砭出瘀血, 以艾半斤許明灸患處, 外敷烏金膏, 內(nèi)服參, 耆, 歸, 朮, 肉桂等藥, 至數(shù)劑, 元?dú)馍詮?fù)。 自疑肉桂辛熱, 一日不用, 手足並冷, 大便不禁。 仍用肉桂及補(bǔ)骨脂二錢(qián), 肉豆蔻一錢(qián), 大便復(fù)常, 其肉漸潰, 更用當(dāng)歸膏以生肌肉, 八珍湯以補(bǔ)氣血而愈。 上舍蔡?hào)|之患此, 余用托裏之藥而潰, 瘡口尚未全斂, 時(shí)值仲冬, 且兼欬嗽。 余曰: 瘡口未斂, 脾氣虛也; 欬嗽不止, 肺氣虛也, 法當(dāng)補(bǔ)其母。 一日與之同宴, 見(jiàn)忌羊肉, 余曰: 補(bǔ)可以去弱, 人參, 羊肉之類(lèi)是也, 最宜食之。 遂每日不徹, 旬餘而瘡斂, 嗽亦頓愈矣。 一男子年逾五十, 患發(fā)背, 色紫腫痛, 外皮將潰, 寢食不安, 神思甚疲, 用桑柴灸患處出黑血, 即鼾睡, 覺(jué)而諸證如失, 服仙方活命飲二劑, 又灸一次, 膿血皆出, 更進(jìn)二劑, 腫痛大退, 又服托裏消毒散數(shù)劑而斂。 夫瘡勢(shì)熾甚。 本宜峻劑攻之, 但年老血?dú)馑ト? 況又發(fā)在肌表, 若專(zhuān)於攻毒, 則胃氣先損, 必反誤事。 薛按

予長(zhǎng)男於二周患背疽, 治按在腫瘍條中。 新按

論外通用方
神仙熏照法外一二三。
腦疽四十三
立齋曰: 腦疽屬膀胱經(jīng)積熱, 或濕毒上壅, 或陰虛火熾, 或腎水虧損, 陰精消涸所致。 若腫痛未作膿者, 宜除濕消毒。 大痛或不痛, 或麻木者, 毒甚也, 隔蒜灸之, 更用解毒藥。 腫痛便秘者, 邪在內(nèi)也, 宜泄之。 不甚痛或不作膿者, 虛也, 托裏為主。 膿成脹痛者, 鍼之, 更以托裏。 上部脈數(shù)實(shí)而痛者, 宜降火。 上部脈數(shù)虛而痛者, 宜滋陰降火為主。 尺部脈數(shù)而作渴者, 滋陰降火。 脈數(shù)而虛細(xì)無(wú)力, 或膿清, 或不斂, 或膿多者, 大補(bǔ)血?dú)狻?不作膿或不潰者, 托裏藥主之。 煩躁飲冷, 脈實(shí)而痛者, 宜瀉火。

又, 治法曰: 初起腫赤痛甚, 煩渴飲冷, 脈洪數(shù)而有力, 乃濕熱上壅, 當(dāng)用黃連消毒散, 並隔蒜灸以除濕熱。 若漫腫微痛, 渴不飲冷, 脈洪數(shù)而無(wú)力, 乃陰虛火熾, 當(dāng)用六味丸及補(bǔ)中益氣湯以滋化源。 若口舌乾燥, 小便頻數(shù), 或淋漓作痛, 乃腎水虧損, 急用加減八味丸及前湯, 以固根本而引火歸經(jīng)。 若不成膿, 不腐, 潰陽(yáng)氣虛也, 四君加歸, 耆。 若不生肌, 不收斂, 脾氣虛也, 十全大補(bǔ)湯。 若色黯不潰, 或潰而不斂, 乃陰精消涸, 名曰腦爍, 為不治。 若攻補(bǔ)得宜, 亦有可愈。 大凡腫焮痛甚, 宜活命飲, 隔蒜灸之, 以解散瘀血, 拔引鬱毒, 但艾炷宜小而少。 若欲其成膿腐潰, 生肌收斂, 並用托裏為主。

李氏曰: 腦疽及頸項(xiàng)有疽, 不可用隔蒜灸, 恐引毒上攻。 宜灸足三里穴五壯, 氣海穴三七壯, 仍服涼血化毒之藥, 或以騎馬穴法灸之。 凡頭項(xiàng)咽喉生疽, 古法皆為不治, 若用此法, 多有生者。 如五香連翹, 漏蘆等湯, 國(guó)老膏, 萬(wàn)金散皆可選用。 見(jiàn)＜外科精要＞。

一老人患此, 色赤腫痛, 脈數(shù)而有力, 與黃連消毒散, 二劑少退, 更與清心蓮子飲四劑而消。 一男子腫痛脈數(shù), 以荊防敗毒散二劑而痛止, 更以托裏消毒藥而消。 一男子焮腫疼痛, 發(fā)熱飲冷, 脈洪數(shù), 與涼膈散二劑而痛止, 以金銀花散四劑而潰, 更以托裏藥而愈。 一老婦稟壯實(shí), 潰而痛不止, 脈實(shí)便秘, 以清涼飲二劑而痛止, 更以托裏消毒藥而愈。 一婦人冬間患此, 腫痛熱渴, 余用清熱消毒, 潰之而愈。 次年三月, 其舌腫大, 遍身發(fā)疔如葡萄, 不計(jì)其數(shù), 手足尤多, 乃脾胃受毒也。 先各刺出黑血, 隨服奪命丹七粒, 出臭汗, 瘡熱益甚, 便秘二日; 與大黃, 芩, 連各三錢(qián), 升麻, 白芷, 山梔, 薄荷, 連翹各二錢(qián), 生甘草一錢(qián), 水煎三五沸, 服之, 大小便出臭血甚多, 下體稍退; 乃磨入犀角汁, 再服, 舌本及齒縫出臭血, 諸毒乃消。 更以犀角地黃湯而愈。 一婦人患前證, 口乾舌燥, 內(nèi)服清熱, 外敷寒涼, 色黯不?, 胸中氣噎, 此內(nèi)真寒而外假熱也。 彼疑素有痰火, 不欲溫補(bǔ), 余以參, 耆各五錢(qián), 薑, 桂各二錢(qián), 一劑頓潰, 又用大補(bǔ)藥而愈。 一男子頭項(xiàng)俱腫, 雖大潰腫痛益甚, 兼作瀉, 煩躁不睡, 飲食少思, 其勢(shì)可畏, 診其脈, 則毒尚在。 與仙方活命飲, 二劑腫痛退半; 與二神丸及六君子湯加五味子, 酸棗仁, 四劑諸證少退, 飲食少進(jìn), 睡亦少得; 又與參苓白朮散數(shù)服, 飲食頓進(jìn); 再與十全大補(bǔ)湯加金銀花, 白芷, 月餘而瘥。 薛按

耳瘡四十四
立齋曰: 耳瘡屬少陽(yáng)三焦經(jīng), 或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱, 或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱, 或腎經(jīng)虛火等因。 若發(fā)熱焮痛, 屬少陽(yáng)厥陰風(fēng)熱, 用柴胡清肝散。 若內(nèi)熱癢痛, 屬二經(jīng)血虛, 用當(dāng)歸川芎散。 若寒熱作痛, 屬肝經(jīng)風(fēng)熱, 用小柴胡湯加山梔, 川芎。 若內(nèi)熱口乾, 屬腎經(jīng)虛火, 用加味地黃丸, 如不應(yīng), 用加減八味丸, 餘當(dāng)隨證治之。

愚按: 薛氏所治耳證, 凡氣虛者, 以補(bǔ)中益氣湯加山梔, 黃芩; 血虛者, 用八珍湯加柴胡, 丹皮; 肝火血虛者, 用梔子清肝散; 怒動(dòng)肝火者, 用加味逍遙散; 肝脾受傷者, 朝用加味歸脾湯, 暮用加味逍遙散, 此其治之大約也。 予嘗治一儒者, 年近三旬, 素有耳病, 每年常發(fā), 發(fā)必腫潰, 至乙亥二月, 其發(fā)則甚, 自耳根下連頸項(xiàng), 上連頭角, 耳前耳後, 莫不腫痛。 諸醫(yī)之治, 無(wú)非散風(fēng)降火。 至一月後, 稠膿鮮血自耳迭出, 每二三日必出一酒鍾許, 然膿出而腫全不消, 痛全不減, 枕不可近, 食不可加, 氣體俱困, 自分其危, 延余治之。 察其形氣已大不足, 察其病體則腫痛如舊, 仍若有餘, 察其脈息則或見(jiàn)弦急, 或見(jiàn)緩弱, 此非實(shí)熱可知。 然脈不甚緊, 而或時(shí)緩弱, 亦得潰瘍之體, 尚屬可治。 遂先以六味湯, 二三劑而元?dú)馍哉? 繼以一陰煎加牛蒡子, 茯苓, 澤瀉, 仍倍加白蒺藜為君, 服五十餘劑; 外用降癰散晝夜敷治, 兩月而後愈。 蓋此證雖似潰瘍有餘, 而實(shí)以肝腎不足, 上實(shí)下虛, 一奇證也, 故存識(shí)之。 新按

鬢疽四十五
立齋曰: 鬢疽屬肝膽二經(jīng)怒火, 或風(fēng)熱血虛所致。 若焮痛或發(fā)熱者, 宜祛風(fēng)清熱。 焮痛發(fā)寒熱, 或拘急者, 發(fā)散表邪。 作膿焮痛, 托裏消毒。 膿已成作痛者, 鍼之。 不作膿或膿成而不潰者, 俱宜托裏。 不斂或膿清者, 宜峻補(bǔ)之。
又, 治法曰: 若發(fā)熱作渴者, 用柴胡清肝散。 腫?痛甚者, 仙方活命飲。 若大勢(shì)已退, 餘毒未散, 用參, 苓, 歸, 朮為主, 佐以川芎, 白芷, 金銀花以速其膿, 膿成仍用參苓之類(lèi)托而潰之。 若欲其生肌收斂, 腎虛者, 六味丸, 血虛者, 四物加參, 耆; 或血燥者, 四物湯; 或水不能生木者, 六味地黃丸; 氣虛者, 用補(bǔ)中益氣湯, 皆當(dāng)滋其化源為善。

痄腮四十六
齊齋曰: 痄腮屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 或外因風(fēng)熱所乘, 或內(nèi)因積熱所致。 若腫痛寒熱者, 白芷胃風(fēng)湯。 內(nèi)熱腫痛者, 升麻黃連湯。 外腫作痛, 內(nèi)熱口乾者, 犀角升麻湯。 內(nèi)傷寒涼, 不能消潰者, 補(bǔ)中益氣湯。 發(fā)熱作渴, 大便秘結(jié), 清涼飲。 表裏俱解而仍腫痛者, 欲作膿也, 托裏散。 若飲食少思, 胃氣虛弱者, 六君子湯。 肢體倦怠, 陽(yáng)氣虛弱也, 補(bǔ)中益氣湯。 膿毒既潰, 腫痛不減, 熱毒未解也, 托裏消毒散。 膿出而反痛, 氣血虛也, 參耆內(nèi)托散。 發(fā)熱晡熱, 陰血虛也, 八珍湯。 惡寒發(fā)熱, 氣血俱虛也, 十全大補(bǔ)湯。 若焮腫痛連耳下者, 屬手足少陽(yáng)經(jīng), 當(dāng)清肝火。 若連頤及耳後者, 屬足少陰經(jīng)虛火, 當(dāng)補(bǔ)腎水。 此證而有不治者, 多泥風(fēng)熱, 執(zhí)用剋伐之劑耳。
瘰?四十七
瘰?之病, 屬三焦肝膽等經(jīng)風(fēng)熱血燥, 或肝腎二經(jīng)精血虧損, 虛火內(nèi)動(dòng), 或恚怒憂思, 氣逆于肝膽二經(jīng)。 二經(jīng)常多氣少血, 故怒傷肝則木火動(dòng)而血燥, 腎陰虛則水不生木而血燥, 血燥則筋病, 肝主筋也, 故累累然結(jié)若貫珠。 其候多生於耳前後, 連及頤頷下, 至缺盆及胸腋之側(cè), 又謂之馬刀。 其初起如豆粒, 漸如梅李核, 或一粒, 或三五粒, 按之則動(dòng)而微痛, 不甚熱。 久之則日以益甚, 或頸項(xiàng)強(qiáng)痛, 或午後微熱, 或夜間口乾, 飲食少思, 四肢倦怠, 或堅(jiān)而不潰, 或潰而不合, 皆由氣血不足, 故往往變?yōu)榘A瘵。 ＜外臺(tái)秘要＞云: 肝腎虛熱則生?。 ＜病機(jī)＞云: 瘰?不係膏梁丹毒火熱之變, 總因虛勞氣鬱所致, 止宜以益氣養(yǎng)營(yíng)之藥調(diào)而治之, 其瘡自消, 蓋不待汗之下之而已也。 若不詳脈證虛實(shí)之異, 而概用追蝕攻下, 及流氣飲, 十宣散之屬, 則必犯經(jīng)禁病禁, 以致血?dú)庥鷵p, 必反為敗證矣。 若脈洪大, 以元?dú)馓摂? 為不治。 若面色?白, 為金剋木, 亦不治。 若眼內(nèi)赤脈貫瞳入, 見(jiàn)幾條則幾年死。 使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣, 蓋伐肝則脾土先傷, 脾傷則損五臟之源矣, 可不慎哉。
齊氏曰: 瘰?結(jié)核初覺(jué)時(shí), 宜內(nèi)消之。 如經(jīng)久不除, 氣血漸衰, 肌寒肉冷, 或膿汁清稀, 毒氣不出, 瘡口不合, 聚腫不赤, 結(jié)核苶膿, 外證不明者, 並宜托裏。 膿未成者, 使膿早成; 膿已潰者, 使新肉早生; 血?dú)馓撜? 托裏補(bǔ)之; 陰陽(yáng)不和, 托裏調(diào)之。 大抵托裏之法, 使瘡無(wú)變壞之證, 所以宜用也。

丹溪曰: 瘰?必起於足少陽(yáng)一經(jīng), 不守禁忌, 延及足陽(yáng)明經(jīng), 食味之厚, 鬱氣之久, 曰毒, 曰風(fēng), 曰熱, 皆此三端。 拓引變換, 須分虛實(shí), 實(shí)者易治, 虛者可慮。 此經(jīng)主決斷, 有相火, 且氣多血少, 婦人見(jiàn)此, 若月水不調(diào), 寒熱變生, 稍久轉(zhuǎn)為潮熱, 自非斷慾食淡, 神醫(yī)不能療也。

立齋曰: 焮腫脈沉數(shù)者, 邪氣實(shí)也, 宜泄之。 腫痛憎寒發(fā)熱, 或拘急者, 邪在表也, 宜發(fā)散。 因怒結(jié)核, 或腫痛, 或發(fā)熱者, 宜疏肝行氣。 腫痛脈浮數(shù)者, 祛風(fēng)清熱。 脈澀者, 補(bǔ)血為主。 脈弱者, 補(bǔ)氣為主。 腫硬不潰者, 補(bǔ)氣血為主。 抑鬱所致者, 解鬱結(jié), 調(diào)氣血。 潰後不斂者, 屬氣血俱虛, 宜大補(bǔ)。 虛勞所致者補(bǔ)之。 因有核而不斂者, 腐而補(bǔ)之。 脈實(shí)而不斂或不消者下之。

又, 治法曰: 若寒熱焮痛者, 此肝火風(fēng)熱而氣病也, 用小柴胡湯以清肝火, 並服加味四物湯以養(yǎng)肝血。 若寒熱既止而核不消散者, 此肝經(jīng)火燥而血病也, 用加味逍遙散以清肝火, 六味地黃丸以生腎水。 若腫高而稍軟, 面色痿黃, 皮膚壯熱, 膿已成也, 可用鍼以決之, 及服托裏之劑。 若經(jīng)久不愈, 或愈而復(fù)發(fā), 膿水淋漓, 肌肉羸瘦者, 必純補(bǔ)之劑, 庶可收斂, 否則變成九?。 ＜內(nèi)經(jīng)＞曰: 陷脈為?, 留連肉腠, 即此病也。 外用豆豉餅, 琥珀膏以驅(qū)散寒邪, 補(bǔ)接陽(yáng)氣, 內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯, 六味丸以滋腎水, 培肝木, 健脾土, 亦有可愈者。

又, 治法曰: 大抵此證原屬虛損, 若不審虛實(shí)而犯經(jīng)禁病禁, 則鮮有不誤。 常治此證, 先以調(diào)經(jīng)解鬱, 更以隔蒜灸之, 多自消。 如不消, 即以琥珀膏貼之。 俟有膿, 即鍼之, 否則變生他處。 設(shè)若痰兼陰虛等證, 只宜加兼證之劑, 不可干擾餘經(jīng)。 若氣血已復(fù)而核不消, 卻服散堅(jiān)之劑; 至月餘不應(yīng), 氣血亦不覺(jué)損, 方進(jìn)必效散, 或遇仙無(wú)比丸。 其毒一下, 即止二藥, 更服益氣養(yǎng)營(yíng)湯以調(diào)理之。 若瘡口不斂, 宜用豆豉餅灸之, 用琥珀膏貼之。 若氣血俱虛, 或不慎飲食起居七情者, 俱不治。 然此證以氣血為主, 氣血壯實(shí)者, 不用追蝕之劑, 彼亦能自腐, 但取去之, 亦使易於收斂。 若氣血虛者, 不先用補(bǔ)劑, 而數(shù)用追蝕之藥, 適足以敗之矣。 若發(fā)寒熱, 眼內(nèi)有赤脈貫瞳入者不治。

灸瘰
?法: 取肩尖肘尖骨縫交接處各一穴, 即手陽(yáng)明經(jīng)肩?, 曲池二穴也, 各灸七壯, 在左灸左, 在右灸右, 左右俱病者俱灸之。 余常用之甚效, 薛氏以曲池云肘?, 似亦未的也。 又, ＜薛氏經(jīng)驗(yàn)方＞云: 治瘰?已成未成, 已潰未潰者, 以手仰置肩上, 微舉起則肘骨尖自見(jiàn), 即是灸處, 灸以三四十壯為度, 更服益氣養(yǎng)營(yíng)湯, 灸三次, 瘡自除。 如患三四年不愈者, 辰時(shí)灸至申時(shí), 三灸即愈, 更服補(bǔ)劑。 按此法乃單灸曲池, 以多為貴也。 然但用前法, 則已妙矣, 倘有未應(yīng)者, 又當(dāng)以此法治之。 又曰: 此治瘰?之秘法, 凡男子?jì)D人, 若因恚怒傷肝, 氣血壅遏而不愈者, 宜灸此穴, 以疏通經(jīng)絡(luò)。 如取此穴, 當(dāng)以指甲掐兩肘兩肩四所, 患處覺(jué)有酸麻, 方是其穴。
又法: 灸瘰?未成膿者, 用大蒜切片三錢(qián)厚安患處, 用艾壯於蒜上灸之, 每三五壯即換蒜再灸, 每日灸十?dāng)?shù)蒜片以拔鬱毒。 如破久不合, 更用江西豆豉為末, 以唾津和作餅, 如前灸之以助陽(yáng)氣, 內(nèi)服補(bǔ)藥, 外貼琥珀膏或太乙膏, 瘡口自合。

又或瘡口已破, 核不腐則瘡口不能斂, 或貼琥珀膏不應(yīng), 須用鍼頭散傳之以去腐肉, 再以如神散傅之, 更服益氣養(yǎng)營(yíng)湯。 若氣血虛者, 先服益氣養(yǎng)營(yíng)湯, 待血?dú)馍猿浞接面P頭散, 仍服前湯。

一男子患而腫硬久不消, 亦不作膿, 服散堅(jiān)敗毒藥不應(yīng), 令灸肩尖肘尖二穴, 更服益氣養(yǎng)營(yíng)湯, 月餘而愈。 一婦人久潰發(fā)熱, 月經(jīng)每過(guò)期且少, 用逍遙散兼前湯兩月餘, 氣血復(fù)瘡亦愈, 但一口不收, 敷鍼頭散, 更灸前穴而痊。 常治二三年不愈者, 連灸三次, 兼用托裏藥必愈。 一婦人因怒結(jié)核腫痛, 察其氣血俱實(shí), 先以必效散下之, 更以益氣養(yǎng)營(yíng)湯三十餘劑而消。 常治此證虛者, 先用益氣養(yǎng)營(yíng)湯, 待其氣血稍充, 乃用必效散取去其毒, 仍進(jìn)前藥, 無(wú)不效者。 田氏婦年逾三十, 瘰?已潰不愈, 與八珍湯加柴胡, 地骨皮, 夏枯草, 香附, 貝母五十餘劑, 形氣漸轉(zhuǎn), 更與必效散二服, 瘡口遂合, 惟氣血未平, 再與前藥三十餘劑而愈。 後田生執(zhí)此方, 不問(wèn)虛實(shí)概以治人, 殊不知散中斑蝥性毒, 雖治瘰?, 多服則損元?dú)狻?若氣血實(shí)者, 先用此下之而投補(bǔ)劑或可愈, 若虛而用下藥, 或用追蝕藥, 瘀肉雖去而瘡口不合, 反致難治。 俱薛按

治瘰?痰核方凡瘰?初起未甚者, 即宜服此, 或加夏枯草更佳。

用忍冬花, 蒲公英各四五錢(qián), 以水二碗同煎湯, 朝夕代茶飲之, 十餘日漸消。 然此藥但可治標(biāo), 若欲除根, 必須灸肩?, 曲池二穴。

疔瘡四十八
齊氏曰: 夫疔瘡者, 以其瘡形如丁蓋之狀者是也。 古方之論, 凡有十種, 華元化之論, 有五色疔, ＜千金方＞說(shuō)疔有十三種, ＜神巧萬(wàn)全＞其論頗同, 然皆不離毒氣客於經(jīng)絡(luò), 及五臟內(nèi)蘊(yùn)熱毒。 凡初生一頭, 凹而腫痛, 青黃赤黑, 無(wú)復(fù)定色, 令人煩躁悶亂, 或憎寒頭痛, 或嘔吐心逆, 以鍼刺瘡, 不痛無(wú)血, 是其候也。 多因肥甘過(guò)度, 不慎房酒, 以致邪毒蓄結(jié), 遂生疔瘡。 ＜內(nèi)經(jīng)＞曰: 膏梁之變, 足生大疔, 此之謂也。 其治之法, 急以艾炷灸之, 若不覺(jué)痛者, 鍼疔四邊, 皆令血出, 以?shī)Z命丹或回生丹從鍼孔?之, 上用膏藥貼之, 仍服五香連翹湯, 漏蘆湯等劑, 疏下之為效。 若或鍼之不痛無(wú)血者, 以猛火燒鐵鍼通紅, 於瘡上烙之, 令如焦炭, 取痛為效, 亦?前藥, 用膏藥貼之, 經(jīng)一二日膿潰根出, 服托裏湯散, 依常療之, 以取平復(fù)。 如鍼之不痛, 其人眼黑, 或見(jiàn)火光者, 不可治也。 此邪毒之氣入於臟腑故也。 ＜養(yǎng)生方＞云: 人汗入肉食, 食之則生疔瘡, 不可不慎也。

立齋曰: 此證多由膏梁厚味之所致, 或因卒中飲食之毒, 或感四時(shí)不正之氣, 或感蛇蟲(chóng)之毒, 或感死畜之穢, 各宜審而治之。 其毒多生於頭面四肢, 形色不一, 或如小瘡, 或如水

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