子宮肌瘤的治療方法有哪些？第 8 頁

　　筋膜內子宮切除術(intrafascial hysterecomy)是指游離子宮體，切斷子宮血管后，子宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內進行的子宮切除。可以經腹式經陰道途徑完成，亦可在腹腔鏡下完成(即Semm術式)。腹腔鏡下陰式筋膜內子宮切除術有兩種術式，一種是盆腔鏡筋膜內、宮頸上子宮切除術(pelviseopic classical intrafscial suprcervical hysterectomy，CISH)，另一種是在腹腔鏡下施行的同經腹手術術式相同的宮頸筋膜內子宮切除術(total laparoscopic intrafascial hysterectomy，TLIH)。保留了宮頸筋膜、主韌帶、骶骨韌帶及宮旁組織，既達到全子宮切除的目的，又有次全子宮切除的優點。由于長期以來對宮頸筋膜認識的局限性，使筋膜內子宮切除難以得到推廣。通過組織學觀察發現，宮頸主要由纖維結締組織構成，僅含少量平滑肌與宮體肌肉組織相移行，界限明顯。宮頸壁的纖維細胞由內向外逐漸排列緊密，染色由淺變深，其外層可見1～2mm不規則致密成纖維細胞排列，子宮和陰道筋膜實際上是延續的致密成纖維細胞形成的纖維鞘，來源于盆膈的筋膜，在宮體較薄而不明顯，在宮頸周圍變厚而強有力，其兩翼向外增厚延續為子宮主韌帶及骶骨韌帶。合并慢性宮頸炎的子宮肌瘤患者不宜用此術式。

　　腹腔鏡宮頸筋膜內子宮切除術(TLIH)：也是腹腔鏡下新的子宮切除術式。與CISH不同之處在于，宮頸完全被切除，陰道殘端縫合在直視下進行。

　　宮腔鏡子宮肌瘤切除術：也稱經宮頸子宮肌瘤切除術(transcervical resection of myoma，TCRM)。1976年由Neuwirth和Amin首次將在泌尿外科應用的前列電切鏡行子宮肌瘤切除術。如今TCRM已發展為婦科的成熟新技術。

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