清而通之

　　痛經之屬于熱證者，主要因肝氣郁久化熱，血熱氣實，肝絡不通所致。如朱丹溪說：“經將來腹中陣痛，乍作乍止者，血熱氣實也。”腹痛一般較為劇烈，表現為經前或經期腰腹脹痛，或墜痛，或牽及脅肋脹痛，月經周期縮短，量多色紫有塊，小腹緊張，手不可按，或有發熱心煩，口渴思冷，精神煩躁，舌紅苔黃，脈象弦數等證。

　　若兼有濕熱下注，則可并見小便赤澀，帶下黃濁等癥。治宜清熱涼血通經之法，多用丹梔逍遙散或陸九芝清熱調經湯加減。兼夾濕熱者，則伍用苦寒燥濕之品。臨床尚有因濕熱內阻，氣血運行不暢而致痛經者，治療需以清熱燥濕為主，配以滋陰涼血化瘀之味，多用龍膽瀉肝湯或八正散加減。

　　熱性痛經也有因肝腎陰虛，水不涵木，相火不藏，肝絡不能條達而形成者，臨床表現為腹痛不劇，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，神疲無力，多夢易怒等肝腎虧損的癥狀。

　　治療原則雖然也以清通為法，但不宜用苦寒辛燥的藥物，以防枯涸其陰。宜用滋陰涵陽，壯水制火，佐以活血通經之品，多用六味地黃丸或麥味地黃丸加減。

　　行而通之

　　痛經之因于氣滯血瘀者，其證屬實，治當行而通之，“行”包括行氣導滯，活血消瘀兩個方面。氣與血如影隨形，氣滯血亦滯，血瘀氣亦郁，氣滯血瘀是痛經發生的主要機理，臨床多表現為經前或經期劇烈腹痛，或脹痛累及脅肋，小腹拒按，經后或血塊排出后即趨緩解，經色紫黑夾塊，澀滯不暢，伴情緒激動或抑郁不舒。舌質正常或暗，脈沉弦細澀。

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