中醫學術：重識十八反十九畏 萬蘭清 深圳市萬眾國醫館

　　從古至今，“十八反”、“十九畏”幾已成“定論”，中藥從業人員必背，藥房調劑人員有權限制醫生使用或拒絕發藥，患者也因此多有質疑。

　　然而，遍覽中醫醫籍，用相反相畏藥配伍成方者比比皆是，尤其是當代，臨床運用越來越普遍。于是，這個問題就成為醫、藥、患者三方間一個常常發生的矛盾。似有必要從臨床實踐的角度，從醫藥兩方面進一步論證，以求得共識。

　　從源頭而論，在《神農本草經》中就有“七情”配伍關系的記載，后世歷代醫家著述，從《本草經集注》《日華子本草》《唐本草》等，到《本草綱目》也都沿襲了這個說法，都有“諸藥有相制使例”的內容，只是代有增加，遠不只十八反十九畏了。

　　“畏反藥”如《日華子本草》記載的“相畏”內容，就增加了“硝石畏杏仁、竹葉；川芎畏黃連；天南星畏附子、干姜、生姜；代赭石畏附子；砒黃（砒石）畏綠豆、冷水、醋；水蛭畏石灰；金畏水銀；生銀畏石亭脂（即硫磺）、磁石；朱砂銀畏石亭脂、磁石；石亭脂畏畏細辛、飛廉、鐵；鐵畏磁石、灰炭。”等17項之多。

　　“相反”的內容增加了“蓮花忌（《日華子本草》把相反稱為忌）地黃、蒜；牡丹忌服蒜；天雄、烏頭、附子、側子并忌豉汁；常山忌菘菜；生地黃煎忌鐵器；楊梅忌生蔥。”等7種。其他的藥食忌類更多達19種，茲不贅。

　　這還僅為《日華子本草》一書中“相反”“相畏”兩者的增加內容，其實，歷代關于配伍禁忌的認識和發展，說法是不一致的，各本草書均有新增內容，僅《蜀本草》中相惡（在該書即相畏）的就有60種之多。可見“十八反”、“十九畏”歷來都是不確定的。

　　那么，是誰定的“十八反”、“十九畏”呢？

　　一般認為，“十八反歌”源自張子和《儒門事親》，“十九畏歌”源自劉純《醫經小學》。由于歌訣朗朗上口，便于記憶和傳頌，于是廣為傳播，影響很大，業內人漸漸習慣遵循。作為一代宗師，他們提出的一些個人觀點是可以重視和借鑒的，但是不是就可以作為具有法律性的、權威性的“定論”，予以執行？這就要看這“十八反”、“十九畏”是否真有道理了。

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