中醫學術：從肝論治慢性咳嗽 李耀輝 馬戰平 陜西省中醫醫院　姜良鐸 北京中醫藥大學東直門醫院

　　慢性咳嗽一般病史較長、病機復雜、反復發作、難以治愈。臨床上對于慢性咳嗽的論治多以肺脾腎三臟為主辨治，如培土生金法、補腎納氣法或金水相生法，而對于肝肺關系在慢性咳嗽辨治中的作用研究相對較少。筆者認為，從肝辨治慢性咳嗽在臨床同樣有著非常重要的意義。 

　　五臟關系中肺肝關系特殊

　　五臟關系中，肺脾關系土金相生，肺腎關系金水相生，心肺關系雖屬于火克金，但生理上二者往往表現出的并不是對抗的關系，而是協同的關系，心為君主之官，肺為相傅之官，心主血脈，肺主氣，共同推動著氣血運行周身。這三種關系都有同一性。慢性咳嗽患者肺氣虧虛日久常常會出現肺脾氣虛、心肺氣(陽)虛、肺腎兩虛。

　　肺肝關系具有特殊性。肺屬金，肝屬木，金克木，說明肺克肝。但臨床上肺金克乘肝木的癥狀并不多見，而肝木反侮肺金癥狀倒很常見，如“木火刑金證”，其治則治法是“佐金平木法”，從“刑”、“佐”這些臨床術語中就可以體會到“肺為嬌臟”和“肝為剛臟”的特性。肺為相傅之官，不耐寒熱，肝為將軍之官，體陰而用陽，二者之間有經脈聯系，“肝足厥陰之脈……其支者，上注肺中”。將相和睦，則國家平安，肝、肺調和，則人體氣機和調暢達。以古代將軍和丞相關系形容肝和肺，形象地表達了二者之間既統一又對立制約的特殊關系，也說明一旦肺氣虧虛，肝氣就會乘虛而入，這就是慢性咳嗽的辨治常常要考慮到肝木反侮肺金的原因。

　　慢性咳嗽的病機演變過程中多有“氣郁”因素

　　肺雖然具有宣發肅降功能，但肺氣本身以通降為順。咳嗽本質上就是肺的肅降功能失常所致。肝肺經絡相通，二者調節氣機的功能具有協同性，慢性咳嗽導致肺氣長期不能正常斂降，必然影響到肺主一身之氣的功能，從而也會影響到肝的調暢氣機的功能。臨床上慢性阻塞性肺疾病發作期的患者在咳嗽、咳痰、氣喘的同時會出現緊張、急躁、面赤目紅、血壓升高等就是慢性肺病影響到肝的疏泄功能的典型表現。   

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