溫病之瘀

　　氣血是機體生命活動的內在本質，張學文認為各種致病因素皆可導致氣血運行失常，瘀血可見于衛氣營血的各個病變過程之中，不為營血分所獨有，只是瘀象有輕重緩急以及隱顯不同而已，當細心辨治為是。

　　溫病早期，邪在衛氣分，主要是邪毒外束，郁阻氣機，衛氣失宣，邪盛表實，蘊而生熱化毒，郁熱不得宣泄，與血脈相搏，損傷經脈。寒則凝澀血脈，濕則黏滯血脈，暑熱則煎熬血脈，毒則搏血損脈，燥則津傷血枯，風則擾脈亂血，均可導致氣血運行失利，血脈瘀滯，血行失常，臨床亦可見斑疹、出血。

　　《素問·六元正紀大論》指出：“寒乃去，候乃大溫，草木早榮。寒來不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤。”早期失治或誤治，則邪氣內入，壅滯內積，化火成毒，損傷臟腑經脈，邪毒與營血搏結，尤其是陽明腑實是毒瘀交夾的關鍵。蓋胃腸乃氣血津液生化之源，陽明為多氣多血之腑，胃喜潤而惡燥，胃腸以降為順，邪郁化熱入里，傷津耗液，勢必導致胃腸津液匱乏失潤，傳導障礙，氣機郁滯，腑氣不通，濁氣不降，壅滯則化火生毒，導致火毒壅盛，彌漫三焦，灼傷營陰津液，煎熬血液，與血搏結，瘀血證候更加明顯，臨床表現為大便不通，瘀斑、瘀點，出血，黃疸，舌紅絳，高熱。后期主要是臟腑氣血敗壞釀毒，內毒雍盛，再損臟腑經脈氣血，導致營陰耗竭，氣血陰陽離決，產生厥脫之證。

　　總之，溫病急癥整個病理變化階段是以熱毒與瘀為主要矛盾，互為因果，邪熱積盛、煎血為瘀，瘀阻氣機、郁而生熱。誠如柳寶詒所說：“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈膠固。”

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