張英棟 山西省晉中市第三人民醫院

　　“同一粒種子，為什么在甲地能夠發芽而在乙地卻不能發芽呢？這似乎只能說明，種子本身沒有問題！”裘沛然先生在其《人學散墨》一書中如是說。其本意并不是談論遺傳，但筆者讀到這句話時，卻想到了基因在疾病發生中所占的地位。基因好比種子，種子是否發芽——即基因是否被激活發病，取決于甲地或乙地的土壤是否適合種子發芽，而并不取決于“種子本身”。

　　基因不能決定人是否生病

　　中醫學的稟賦、體質、先天等概念就已經蘊含了基因的內容。稟賦分稟賦殘缺、稟賦不足和稟賦不耐等。稟賦殘缺，多可尋找到固定基因，而更常見到的稟賦不足的疾病，卻未必能在基因上得到反映。稟賦不耐，與基因相關但并不一定由基因決定，指對外界各種因素，如飲食、植物等有不同于常人的反應。如“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也”（《諸病源候論·漆瘡候》），需要注意的是“稟賦不耐并非出生就顯現，也不一定終生不變，每一個體對各種因素的易感性和耐受性可隨年齡、環境而改變”。中醫學用稟賦、體質、先天等概念，可以準確地反映遺傳的疾病易感性，并且有一整套成熟地指導臨床的治療體系與之相應。稟賦等中醫概念可以包含基因所要表達的內容，而基因卻只能表達稟賦的一部分內容。

　　基因決定論，從中醫角度說，就是先天決定論。《健康報》的一篇文章指明“人身處不同的成長環境，體內的基因會不定期地發生表觀遺傳學的變化”。這說明基因對于人體的作用是隨著環境的變化而變化的（能實現的基因檢測是不可能動態監測這些變化的），也即基因并不能決定人體是否生病、是否健康。這與中醫學中先天可以影響后天，卻不能決定后天相仿。基因能夠決定的是遺傳的疾病易感性，疾病易感性并不是說一定會得病。

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