“血分有熱”即“郁”

　　李林在《牛皮癬中醫(yī)療法》中認為：銀屑病之“血分有熱”病機實際是由氣分有熱，郁久化毒，毒熱波及營血而成。銀屑病的“血分有熱”與溫病的“熱入營血”是有區(qū)別的：第一，溫病的“熱入營血”，常見神昏，譫語，躁動不安，舌質(zhì)紅絳，苔凈，脈沉細數(shù)，此乃毒熱耗傷陰血所致，這些癥狀在銀屑病患者身上一般是不會出現(xiàn)的。第二，溫病患者發(fā)斑一般為色深紅或紫紅，壓之不退色，系因邪熱迫血妄行，營血溢于脈外所致，是出血性斑。而銀屑病患者紅斑為充血性斑，為營血受體內(nèi)氣分久蘊熱毒影響，充斥脈絡(luò)所致，壓之可退色。第三，任何年齡均可患溫病。當毒邪過盛或正不勝邪時，病情均可發(fā)展到“熱入營血”階段，而銀屑病多發(fā)于青壯年。綜合以上三點，可知銀屑病主要發(fā)病機理是“血分有熱”，與“熱入營血”明顯不同。 

　　“血分有熱”與前文所述“里熱郁結(jié)”同義，實質(zhì)為“郁熱”。“浮越于外”之“外”則與“熱入營血”之“入”，截然相反，絲毫馬虎不得。“熱入營血”到“動血”階段要“涼血散血”，而“里熱郁結(jié)，浮越于外”的“血分有熱”卻需要順勢外發(fā)。

　　從“郁”論治

　　葉天士《溫熱論》謂：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。似乎“熱入血分”只有“涼血散血”一種正確治法。其實不然，在溫病的不同階段，邪熱都可入血，甚至在濕熱病中，由于濕阻氣機，邪熱也可內(nèi)迫入血，發(fā)“動血“之變，引起不同部位和程度的出血，其治法均不以“涼血散血”為主。

　　提到“血證”，我們習慣上會想到“血熱動血”，但應(yīng)該知道在這之外還有一類血證其病機為“郁熱動血”�！把獰釀友�，指邪氣完全入血分，不兼衛(wèi)、氣分見證，此多為由營分傳入血分，其證多內(nèi)熱較甚而傷陰，需“涼血散血”。而“郁熱動血”指入血之“熱”是因氣機阻滯，逼迫而致。雖有“動血”之變，其主要矛盾并不在血，郁熱有外達之機就是治療的著眼點所在。只要據(jù)其兼證，采取相應(yīng)的方法排除“郁”的原因而宣展氣機，使內(nèi)迫之熱外達，“動血”即止。

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