張英棟 山西省晉中市第三人民醫院

　　銀屑病治療可參考溫病的辨治理論，但不可照搬。對于“血熱”是其病機核心，還是病變標象的概括這個問題，筆者以為后者是正確的，“郁熱”才是銀屑病的病機根本。

　　病機為“郁”

　　趙炳南認為：本病的發生，血熱是內在因素，是發病的主要根據。朱仁康認為“血分有熱”是銀屑病主要原因。血熱內蘊，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發病。

　　上訴兩位前輩對銀屑病的發病，觀點基本一致，均強調了“內熱外發”的發病觀，而對于內熱的形成，都反復地強調了“郁”。這與“初起邪在衛分，溫邪由表入里，傳入氣分，進一步內傳深入營分，并進而進入血分”的“血熱”形成觀顯然是不同的。

　　對于溫病的病機，在“衛氣營血”之外也還有不同的觀點，如李士懋先生在《溫病的本質與治療》一文中說：“溫病的本質是郁熱，不論新感溫病、伏氣溫病、瘟疫、濕溫化熱，還是溫病衛氣營血、三焦等各個傳變階段，只要有熱邪存在，其本質概為郁熱。”

　　參考李士懋先生的溫病發病觀來思考銀屑病的病機，得出的結論可以用楊栗山的一句話來說明：“里熱郁結，浮越于外也，雖有表證，實無表邪。”銀屑病是“在表”之證，是“血熱”外現，其機理用“里熱郁結，浮越于外”表達是最明確的。

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