急病單病用精方  慢病合病用圍方

　　急病、單病用精方

　　精方，藥精而專，重拳出擊，目標明確，攻其一點，故收效甚捷。急危重癥，往往突出表現為某一兩個危急癥狀，成為亟需解決的主要矛盾，如元氣亡脫證，見大汗淋漓，呼吸微弱，挽救欲脫之元氣尤為緊急，故以獨參湯，單一味人參大補元氣急以收功；再如白通湯治陽氣欲絕證，僅以附子、干姜、蔥白三味專于急救回陽。疑難雜病，一般證候錯綜復雜，令人無所適從，若初始治療階段，圍繞一兩個突出癥狀針對性治療，常有“柳暗花明又一村”之效。因突出的主癥往往是基本病機的主要反映，集中藥力，攻擊靶點，可撼動病勢，雖不能速收全功，但其拋磚引玉之用，為后續治療奠定重要基礎。慢性病急性發作階段，需急以治標，如肝硬化大量腹水，急需瀉水利水；糖尿病血糖過高，甚至酮癥，需迅速降糖、糾酮，治療目標明確而單一，宜以精方專攻其標，急速收功。另一些病情單純，病邪輕淺之疾病，治療相對簡單，稍予幾味藥足以祛退病邪，故簡而精之精方尤為適宜，藥味過多不僅于治療無益，亦造成藥源浪費。

　　慢病、合病用圍方

　　圍方，藥多而全，往往集補、攻、清、消等于一方，對臟腑經絡、氣血陰陽均有兼顧，功效廣泛，作用分散，其力量相對柔和，意在緩慢調治。多數慢性疾病，病情穩定階段，正邪相持，單補益有助邪之弊，單祛邪有戕正之虞，應補虛與攻邪兼顧，長期調治，猶如抽絲剝繭，逐漸消減病邪，如慢性肝炎，病邪與正氣已長期共存，二者如油入面，難以分割，故治療非朝夕之事，需長期扶正與祛邪方能漸收功效，處方中需要有清熱解毒類、健脾益氣類、補肝疏肝類等不同功效類別之品，故予圍方為宜。由于慢性病在長期發展過程中，往往累及多個臟腑，病及氣血陰陽，病情錯綜復雜，單著眼于某一方面有失全局，應多層面、多角度廣泛兼顧方不失偏倚。多病合并，每種疾患均需兼顧，亦需功效全面，廣泛設圍之方以防遺漏。另外，多數養生方往往也是藥味多、效力柔和全面的圍方，以達到緩和調理的目的，如治諸虛百損之大山蕷丸，由白術、麥冬、熟地、當歸、山藥等22味補益氣血陰陽之品組方而成，常服可養真氣，益精補髓，活血駐顏。

　　關于精方與圍方的不同適用范圍，《醫學源流論·單方論》亦有相似論述：“若病兼數癥，則必合數藥而成方。……若皆以單方治之，則藥性專而無制，偏而不醇，有利必有害。故醫者不可以此嘗試，此經方之所以為貴也。然參考以廣識見，且為急救之備，或為專攻之法，是亦不可不知者也。”當然，精方與圍方并非絕對對立，若干精方組合即成圍方，如十全大補湯由四君子湯和四物湯組成，兼具二者功效。

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