范鐵兵 中國中醫科學院西苑醫院

　　“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調論》，為《內經》引用《下經》的原文。多數注家認為“臥不安”是指“睡眠不安”、“失眠”，也有部分醫家認為“臥不安”是“不能平躺”、“平躺不安”之意。筆者認為實際上“臥不安”包括“睡眠不安”、“平躺不安”兩個涵義。

　　“臥不安”指“睡眠不安”、“失眠”

　　《靈樞·淫邪發夢》有“臥不得安而喜夢”的記載，此句“臥不安”后言“喜夢”，因此“臥不安”是“睡眠不安”之意。《靈樞·營衛生會》云：“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽氣受，如是無已，與天地同紀。”前后文聯系，“夜半”、“平旦陰盡”，可知這里的“臥”指睡眠。《靈樞·大惑論》曰：“人之多臥者，何氣使然……留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣。”此處“多臥”因“留于陰也久，其氣不清”所致，故“多臥”指“嗜睡”之意。另有記載：“病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺脈盛，不得入于陰則陽氣虛，故目不得瞑矣。”此處“不得臥”是因為“衛氣不得入于陰，常留于陽”，即“陽不入陰”，故在此指“失眠”而言。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出：“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠。”亦言“不得臥”是“睡眠不安”之意。

　　“臥不安”指“不能平躺”、“平躺不安”

　　《素問·逆調論》原文中言“胃不和則臥不安”主要是討論逆氣的病因病機。該段原文為“人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者……夫水者循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也”。縱觀全段原文，主要是討論逆氣的各種情況，其中有陽明氣逆所出現的“不得臥而息有音者”；有肺之絡脈氣逆所出現的“起居如故而息有音者”；有腎水上迫于肺所致的“不得臥臥則喘者”。而《內經》引用《下經》原文“胃不和則臥不安”主要用來解釋“陽明逆不得從其道，故不得臥也”這段話的，并沒有和睡眠發生聯系，因此將“臥不安”理解為“不能平躺”、“平躺不安”更近原意。

　　此外在臨床上我們也經常可以看到胃氣不和，宿食內停導致脘腹脹滿，睡眠不安或難以入睡者；胃氣不和，氣機上逆導致不能平躺或平躺不安者，如胃氣上逆所致的嘔吐、呃逆、噯氣往往使病人難以平躺。

　　針對“臥不安”一詞多義的現象，我們在研讀古籍時應針對具體的語境，前后文相聯系，具體分析，選擇合適的釋義。