范鐵兵 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

　　“心中懊 ”一癥，可見于《傷寒論》太陽病篇、陽明病篇，《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》中酒疸的證治，但其發(fā)病機理各有不同，因此必然采用不同的治法和方藥進行治療，這就充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性。

　　梔子豉湯證

　　《傷寒論》67條：“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。”文中明確指出，此乃汗吐下劇烈所致。太陽病汗吐下后，有形之邪雖去，然而余熱未清，內(nèi)擾于胸膈，故見“心中懊 ”。故當清宣胸膈之郁熱，梔子苦寒，清熱解郁除煩；豆豉解表宣熱，二者相合可清宣郁熱。

　　大陷胸湯證

　　《傷寒論》134條：“太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛。胃中空虛。客氣動膈，短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。”文中“表未解，醫(yī)反下之”可以看出，使用下法當屬誤治。文中言“膈內(nèi)劇痛”、“胃中空虛”、“客氣動膈”表明病在胸膈。誤下后，陽熱之邪內(nèi)陷與體內(nèi)有形之邪相結(jié)于胸膈，客于胸膈之邪熱阻礙氣機而致短氣，故“心中懊 ”。陽熱之邪內(nèi)陷與體內(nèi)有形之邪相結(jié)于胸膈，法當瀉熱逐水，峻下破結(jié)。大黃、芒硝泄熱散結(jié)，甘遂瀉下逐水，三者合用以成瀉熱逐水之峻劑。

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