膏濁病治療重心在胃腸

　　《中醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精文》曰:“凡膏油皆脾所生物……脾氣足則內(nèi)生膏油,透于外則生肥肉。”膏濁的生成與脾胃關(guān)系最密切，脾胃功能正常，則飲食精微完全為輸布利用，所生之膏濁為生理之膏濁；而食入過量，尤其過食肥甘厚味，則易傷脾胃，所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”（《素問·痹論》），而“倍”主要為“脂肪”倍。長期過食肥甘，脾胃輜重太過，難以將過剩之飲食完全運(yùn)化輸布，且肥者膩，甘者滯，肥甘之品最易影響脾胃正常運(yùn)化，脾胃壅滯，不化精微，精微堆積，則生病理之膏濁。中土壅滯日久，由滯而虛，可進(jìn)一步影響脾胃腸腑運(yùn)化功能，加重病理膏濁的產(chǎn)生。胃腸為飲食運(yùn)化的樞紐，膏濁病以過食肥甘為始動(dòng)因素，其發(fā)生與否與胃腸功能密切相關(guān)，其發(fā)展經(jīng)歷由脾滯到脾虛的過程，因此，膏濁病病理中心在胃腸。這就提示，膏濁的治療應(yīng)著重于調(diào)理胃腸。

　　膏人是膏濁病的高危人群

　　病理之膏為體內(nèi)過剩之脂肪。長期飲食不節(jié)，谷食壅滯中焦，化生膏脂。早期僅膏脂充溢，土壅不甚，表現(xiàn)為膏人，未形成膏濁聚臟腑，蝕血脈的病理狀態(tài)。《靈樞·衛(wèi)氣失常》：“腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏……膏者其肉淖，而粗理者身寒，細(xì)理者身熱……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。”后世醫(yī)家宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，以經(jīng)文為據(jù)進(jìn)一步發(fā)揮。如晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》曰：“膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒也。”明·張介賓《類經(jīng)》：“膏者澤而大，故……肉淖垂腴。”“膏者即肥之脂膏，謂如豕肉之紅白相間，而有數(shù)層者為膏。凝者曰脂，澤者曰膏……是膏肥于脂也。肉為皮肉連實(shí)，自與脂膏者有間。”故膏脂過剩堆積體內(nèi)，形成的膏人特點(diǎn)是：“縱腹垂腴”，“皮緩”，“腘肉不堅(jiān)”，“多氣，多氣者熱，熱者耐寒”，“澤而大”。類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腹型肥胖，而脂人之肥，為均一型肥胖，肉人之肥實(shí)際為肌肉之肥，并非真正意義上的肥胖。膏脂充溢腹部，故腹部肥胖，土壅而氣滯，故多氣。若土壅進(jìn)一步發(fā)展，愈加影響脾胃運(yùn)化功能，水谷不歸正化，則生成膏、濁等病理之物。

　　大量研究表明，腹型肥胖與糖尿病、高血壓、代謝綜合征等多種代謝性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。我們課題組通過對(duì)1267例肥胖成人進(jìn)行人體測(cè)量學(xué)等，結(jié)果顯示，1267例中，膏人576例，數(shù)量最多，占45.5%，其次為脂人351例（27.7%）和肉人（26.8%）。三類人癥狀中頻率出現(xiàn)最高的均是嗜食肥甘醇酒，其中膏人在糖尿病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風(fēng)、冠心病等大多數(shù)代謝相關(guān)性疾病的患病率均比脂人、肉人多近10%及以上。

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