毛德西 河南省中醫院

　　張某，女，20歲，農民，于2007年7月就診。在外出打工時，因與人發生口角而出現煩躁不安，晝夜不寐，語無倫次等精神癥狀，曾用鎮靜劑與針灸治療，稍有安靜，但癥狀無明顯改善。刻診：由家屬陪診，見其形體偏胖，面色紅赤，坐立不安，來回走動，喃喃自語，且語無倫次；飲食減少，大便干燥，舌質紫紅，舌苔薄白而干，脈象弦細偏數。病屬狂癥，即精神分裂癥，乃心肝火旺，陽明燥結證，治宜清肝瀉火，逐瘀散結。方用達營湯加減，生大黃60克，生石膏60克，三棱60克，莪術60克。3劑，水煎服，頭煎40分鐘，二煎30分鐘。

　　二診：語無倫次有所改善，略能回答問題，但仍有喃喃自語，煩躁不安，夜不安寐，上方加用酸棗仁30克，夜交藤24克。3劑，煎服法同上。

　　三診：煩躁減輕，夜眠3～4小時，坐立不安減少，舌苔有津，脈弦細而不數。改方如下：生大黃60克，赤芍30克，三棱60克，莪術60克，酸棗仁30克，黃連10克，肉桂5克，生甘草10克。3劑，加水煎取兩次，混合藥液約1500ml，每日500ml，分3次服用。

　　四診：3天后來診，言其睡眠可達6個小時，語言正常，煩躁、坐立不安均有減輕，飲食增加，舌質呈淡紅色，苔薄白，脈弦細。上方加石菖蒲10克，取1劑，水煎3次，混合約1500毫升，分4份服用，每日1份，再分3次服之。

　　五診：可睡眠6～7小時，語言表達正常，來診前一日因飲食不慎而致腹瀉，伴腹痛下墜，每日4～5次，量不多，舌質紅，苔薄白，脈弦細。更方為：炒山楂30克，炒烏藥10克，百合30克，知母10克，生地黃10克，生麥芽30克，炒棗仁30克，五味子克，生甘草10克。3劑，水煎服。

　　六診：腹痛、腹瀉消失，大便日1次，已能準確回憶病史，但時有心煩，上方加生龍骨、生牡蠣各20克，合歡皮30克。3劑，水煎服。

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