丁元慶 山東中醫藥大學附屬醫院

　　頸動脈粥樣硬化（CAS）是腦梗死的危險因素之一，據報道大約20％～30％的腦梗死發病與其相關。因此，對頸動脈粥樣硬化（CAS）的研究已經成為臨床防治腦梗死的熱點。但縱觀近期文獻，少有涉及對CAS斑塊中醫病名的探討，一般都沿用“CAS斑塊”的診斷。但CAS斑塊不能表達中醫對本病證病機、病位特征的認識。

　　CAS斑塊是借助當代技術手段發現的病變，因此，在傳統文獻中沒有記載。通過影像手段可以發現CAS斑塊的有無、位置、大小、數量、性質等，應當是中醫傳統診法的延伸。CAS斑塊有形可見，其病理屬性多是“痰濁”、“瘀血”之類，對此，當代醫家已經形成基本的共識。

　　積是中醫對人體內有形之邪結聚而成的多種病理變化的總稱。《金匱要略》說：“積者，臟病也，終不移。”《景岳全書》則將積的特征與產生的過程概括為：“積者，積壘之謂，由漸而成者也。”《醫林繩墨》指出：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”自古至今，都認為局部結塊，部位固定不移者，其病機屬性為痰為瘀。中醫將頸動脈稱為人迎脈，CAS斑塊結于人迎脈，與上述“積”的病機特征吻合。因此，可以將CAS斑塊命名為人迎脈積。

　　縱觀CAS的發生、發展過程，大致與年齡、飲食、吸煙、飲酒、久病（高血壓、高血脂、糖尿病等）、鼾眠、肥胖以及長期精神壓力過大等因素有關。筆者對185例CAS患者臨床調查研究發現，其中火熱證占124例，而打鼾、吸煙、嗜咸、壓力大、嗜辣、高血壓是火熱病機的常見影響因素，CAS火熱證與中風病在危險因素和粥樣硬化程度方面具有相似性。另外，現代研究證實，CAS與年齡增長有著密切的關系。在所收集的185例CAS患者中，年齡大多集中于50～70歲之間，超過50歲170例，占絕大多數，多數在60～70歲之間。所以，CAS病因主要涉及邪結與正虛兩方面。

　　年老體虛，或久病傷正，導致氣陰虧虛、肝腎虧虛，是形成人迎脈積的基礎。《內經》認為女子“五七，陽明脈衰”，丈夫“六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白”，其中包含了人迎脈積形成的機理。飲食不節導致胃腸郁熱，火熱內盛，濕熱、痰濁內結，薰灼血脈，是形成人迎脈積的重要原因。在本病發展過程中，肝腎虧虛與火熱又互為其害，形成中風病（腦梗死）的基本病機。

　　中醫對CAS的認識，應當體現在局部與整體兩方面。人迎脈積（CAS斑塊）是局部改變，而火盛傷陰、正氣虧虛則是整體病機。祛除病因，調整臟腑氣化，解除火熱灼脈的病機，杜絕痰濁瘀血結聚，是防治人迎脈積，進而預防腦梗死等疾病的關鍵。