顧星　湖南中醫(yī)藥大學(xué)
 
　　長期以來，中醫(yī)對證的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)一直模糊不清，證候的診斷客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的前提和基礎(chǔ)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論對證候缺乏客觀化的認(rèn)識，致使中醫(yī)文獻(xiàn)中證候的名稱、類型、診斷特征復(fù)雜多樣，這為中醫(yī)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用帶來了極大不便。病名不規(guī)范，不僅臨床診斷和療效判斷缺乏統(tǒng)一準(zhǔn)則，同時(shí)對中醫(yī)學(xué)的發(fā)掘繼承、學(xué)術(shù)發(fā)展以及對外交流，都有一定的影響。

　　國家標(biāo)準(zhǔn)的制定

　　規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是科學(xué)研究的基礎(chǔ)，也是一門學(xué)科成熟的標(biāo)志。以朱文鋒教授為主制定的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化工作的重大突破。其主要作用有：

　　規(guī)范證名  臨床上通用而又比較完整、規(guī)范的證候名稱，一般是由病位與病性的60項(xiàng)左右具體內(nèi)容相互組合而構(gòu)成的，如肝膽濕熱證、脾腎陽虛證等。凡規(guī)范的證名，必有病性，一般應(yīng)有病位。有時(shí)為了構(gòu)成四字一句的證名語法習(xí)慣，亦常加上某些與病理有關(guān)的連接詞，如盛、熾、襲、困、阻、犯、虧、衰等。至于心腎不交、陽明腑實(shí)、水不涵木等概念，雖名稱特殊，但其病變實(shí)質(zhì)仍屬辨證基本內(nèi)容的范疇。

　　由辨證基本內(nèi)容組成的證難以統(tǒng)計(jì)，臨床上也并非各辨證要素可以任意組合，因而需要有一些常用的規(guī)范證名，以適應(yīng)于臨床辨證。中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語—證候部分》，共收臨床常見證800條。這些證名以臟、腑、體病位為主進(jìn)行歸類。

　　收集病名  中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》(以下簡稱“國標(biāo)”)，共收載除骨傷科以外的各科疾病930種。其中外、婦、兒、皮膚、肛腸、眼、耳鼻咽喉口腔等科的病名，絕大部分都是沿用中醫(yī)學(xué)歷史上已有的名稱，已為大家所熟悉。內(nèi)科病名由于長期以來中醫(yī)界只依據(jù)教材所載50種左右病(癥)進(jìn)行診斷取舍，因而對“國標(biāo)”所定一般屬于內(nèi)科的約270種病名，有許多屬于未聞、未見，很不熟悉，甚至產(chǎn)生懷疑，以為不是中醫(yī)病名。不知其病名，對其所指病變的本質(zhì)缺乏認(rèn)識，則必然影響其臨床運(yùn)用。

　　形成軟件  根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》所定疾病、證候、治法等內(nèi)容，在原有“辨證論治電腦系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上，研制成“WF-Ⅲ中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)”。該診療系統(tǒng)建立起了辨證論治與辨病論治的整體方案，使病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥俱備，全面反映了中醫(yī)診療的基本規(guī)律。該軟件編制有病狀1000種，疾病病種460種，辨證要素60項(xiàng)，常見證候170種，標(biāo)準(zhǔn)證候1700個(gè)，演繹證候5000余個(gè)，常用方劑670首，常用中藥(含中成藥)720種。對病情可從辨證、診病、辨證要素、主證等多個(gè)角度進(jìn)行分析診斷和治療處理，有10種診療方案可供醫(yī)生選擇。

　　創(chuàng)立辨證新體系

　　辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和精華，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的先進(jìn)性和科學(xué)性。辨證是論治的前提，辨證準(zhǔn)確與否，是決定臨床療效的關(guān)鍵。但中醫(yī)辨證的普遍規(guī)律、思維認(rèn)識特點(diǎn)至今還未被深刻揭示，其科學(xué)內(nèi)涵尚未得以凸現(xiàn)和規(guī)范，從而嚴(yán)重影響辨證論治的傳授和繼承，制約了中醫(yī)診療水平的提高，限制了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　朱文鋒教授通過對前人辨證經(jīng)驗(yàn)的繼承與挖掘，在研究中醫(yī)辨證原理和辨證內(nèi)容的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立一種以證素為核心的辨證新體系——證素辨證。這一新體系揭示了辨證的普遍規(guī)律、實(shí)質(zhì)與特點(diǎn)，可涵蓋以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，更符合臨床辨證的思維原理，學(xué)習(xí)時(shí)容易掌握，臨床時(shí)便于操作，能靈活地辨別處理各種臨床證候，克服了以往古今諸法混用、概念欠確切、內(nèi)容不完整，甚至相互矛盾、錯雜的弊端。

　　“證素”，即辨證的基本要素。朱文鋒教授認(rèn)為“證素”是通過對“證候”(癥狀、體征等病理信息)的辨識，而確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素。在揭示辨證原理與規(guī)律的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以證素為核心的辨證新體系。根據(jù)臨床實(shí)際，辨別以往各種證名間的異同，并選定由基本項(xiàng)目相互組合構(gòu)成若干種常見而具體的規(guī)范證名，各證名在辨證基本內(nèi)容上均有不盡相同之處。同時(shí)將若干種證名分為基本實(shí)證類、基本虛證類及以臟、腑、體部位為主進(jìn)行分類。這樣便抓住了辨證的核心——辨病位、辨病性，統(tǒng)一了辨證的基本內(nèi)容，從而建立了完整統(tǒng)一的辨證體系。這一辨證體系，具有綱領(lǐng)性強(qiáng)，靈活實(shí)用的特點(diǎn)。

　　辨證統(tǒng)一新體系在研究中醫(yī)辨證思維原理和基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過對癥狀、體征的整理，到明確辨證的60項(xiàng)基本內(nèi)容——辨證要素，由辨證要素組成800個(gè)規(guī)范證名，然后以病位為綱進(jìn)行證候歸類，從而創(chuàng)立了一種完整統(tǒng)一的辨證新方法。這一辨證統(tǒng)一體系的創(chuàng)立，對中醫(yī)學(xué)術(shù)是重大的發(fā)展。

　　發(fā)展趨勢

　　雖然辨證論治很重要，但它仍有許多不足之處，如：歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統(tǒng)一；證只是病變某階段的本質(zhì)，對疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識不足，因而診斷的預(yù)見性不夠；有的疾病客觀檢查異常，但臨床上缺少主觀癥狀，從而無癥可辨；有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難明確，形成無證可辨的情況；過分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其他認(rèn)識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實(shí)際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。

　　中醫(yī)診斷指征本質(zhì)特征的抽取和把握是其規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵前提。但在研究他們的本質(zhì)特征時(shí)，應(yīng)力求在技術(shù)上有所突破，在理論上有所創(chuàng)新，從新的角度去研究和認(rèn)識。完善、統(tǒng)一中醫(yī)診療體系中病、癥、證的編碼。目前已有國家標(biāo)準(zhǔn)的病證命名和編碼，應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究、完善并加以推廣應(yīng)用。