張智敏 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

    癌性疼痛的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，在其發(fā)病過(guò)程中，即存在病理性改變，又存在心理因素；即有“不榮則痛”的病機(jī)，又有“因?qū)嵵峦础钡牟±淼龋虼耍R床應(yīng)用上述法則時(shí)，一定要注意結(jié)合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發(fā)揮更好的治療效果。治療上，我們常用九大治法。

　　散寒止痛法

　　《素問(wèn)·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”寒邪凝滯，陽(yáng)氣不達(dá)，氣血不暢，經(jīng)氣閉阻則可致疼痛的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤為陰寒證，其本質(zhì)在于“陰成形”，而癌性疼痛的發(fā)生與腫瘤關(guān)系相當(dāng)密切，癌瘤是產(chǎn)生癌性疼痛的病理基礎(chǔ)，故癌痛的發(fā)生亦多與陰寒之邪有關(guān)。可見(jiàn)于腫瘤進(jìn)展期病人或終末期病人。前者多屬實(shí)寒，后者多屬虛寒。臨床中常見(jiàn)：疼痛或緩或急，常有冷感，痛有定處，遇寒痛甚，得溫痛減或喜按，遇寒加劇。兼有面色蒼白、形寒神怯、手足不溫、大便溏薄、小便清長(zhǎng)等全身癥狀，舌質(zhì)淡暗、舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或弦緊。依據(jù)中醫(yī)“寒者熱之”的理論，治以溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛。

　　清熱止痛法

　　適用于邪毒化火，火毒蘊(yùn)結(jié)于臟腑經(jīng)絡(luò)或機(jī)體某一部位而致的癌性疼痛。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”心主火，故認(rèn)為火是瘡瘍疼痛發(fā)生的根本。火熱之邪，最易灼傷津血，壅塞經(jīng)絡(luò)，而致疼痛的發(fā)生。多見(jiàn)于中、晚期腫瘤患者，尤其是當(dāng)腫瘤體積迅速增長(zhǎng)、伴有壞死或繼發(fā)感染時(shí)，更易發(fā)生。臨床可見(jiàn)：痛勢(shì)較劇，局部腫塊灼熱疼痛，得冷稍減，或見(jiàn)局部紅腫，皮膚變蠟黃色，潰破后流膿血，或出現(xiàn)高熱、口渴、口臭、煩躁、尿赤、便秘等癥狀。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。依據(jù)中醫(yī)“治熱以寒”、“熱者寒之”的理論，治宜清熱解毒、瀉火止痛；方選黃連解毒湯、五味消毒飲、清瘟敗毒飲、當(dāng)歸蘆薈丸等加減。

　　行氣止痛

　　氣機(jī)郁結(jié)是導(dǎo)致癌性疼痛的重要病機(jī)。正如《醫(yī)醇剩義·諸痛》云：“人之一身，自頂至踵，俱有痛病。其始也，或因于風(fēng)，或因于寒，或因于火，或因于氣，病各不同，而其為氣凝血滯則一也。”氣滯與疼痛的關(guān)系，于此可見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣機(jī)郁結(jié)與腫瘤及癌痛有著極為密切的關(guān)系。可以說(shuō)，行氣止痛法不僅貫穿了腫瘤治療的始末，在癌性疼痛的治療中也占有重要的地位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起氣機(jī)郁滯的病因主要是七情所傷。七情與人體氣血有著重要的關(guān)系。七情太過(guò)或不及均可引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)阻滯，血為之停，津?yàn)橹?jīng)絡(luò)為之不通，氣血津液結(jié)聚而不行，日久則導(dǎo)致各種癌痛的發(fā)生。氣機(jī)郁結(jié)而致癌痛的特點(diǎn)：多見(jiàn)于內(nèi)臟腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤。疼痛性質(zhì)多為脹痛，痛無(wú)定處，遇情志刺激加重。患者往往精神抑郁，或亦激動(dòng)、躁動(dòng)不安，伴脘腹?jié)M悶、噯氣、食少納呆，善太息，舌淡苔薄白，脈弦。治遵“郁而達(dá)之”的原則，擬疏肝理氣，解郁止痛為大法。

　　活血止痛法

　　瘀血疼痛在癌性疼痛中最為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀既是癌瘤發(fā)生的病理機(jī)制之一，又是腫瘤病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，瘀血內(nèi)阻每致絡(luò)脈不通，不通則痛，故通常在不同腫瘤的各個(gè)階段均可見(jiàn)瘀血作痛。清代名醫(yī)葉天士曾針對(duì)痛癥的病機(jī)，提出了著名的“久痛入絡(luò)”學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈血瘀致痛。活血化瘀止痛不僅可以使瘀阻的絡(luò)脈再通，疼痛緩解，亦可以通過(guò)化瘀消除癌瘤產(chǎn)生的病理因素，達(dá)到抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展的目的，從而解除癌痛發(fā)生的病理生理機(jī)制。瘀血疼痛的特征是：痛如針刺刀絞，痛有定處，拒按，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，夜間痛甚。常兼有面色晦暗、形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑、瘀點(diǎn)，痛處常觸及包塊。舌青紫或有瘀斑，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈細(xì)澀。治遵“血實(shí)者宜決之”、“結(jié)者散之，留者攻之”的原則，擬活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法。

　　化痰止痛

　　化痰止痛法在癌性疼痛的治療具有重要作用。適用于痰濁流注，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)或結(jié)聚四肢百骸，經(jīng)氣不利而致的癌痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腫瘤是癌痛的病理基礎(chǔ)，而痰濕凝滯與腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。正如朱丹溪所言:“凡人身上、中、下有塊者，多屬痰證。”其亦言:“自熱成積，自積成痰，痰夾瘀血，遂成囊，此為痞痛、噎膈、翻胃之次第也。”說(shuō)明了痰濁與腫瘤及癌痛的關(guān)系。痰濁是水液代謝失調(diào)的產(chǎn)物，痰濁內(nèi)停，聚而為瘤，阻礙氣血運(yùn)行而導(dǎo)致癌痛。臨床癥見(jiàn)：疼痛多為鈍痛、隱痛、脹痛、木痛等。同時(shí)，伴有痰涎壅盛、嘔吐痰濁、咽喉不利，舌苔厚膩，脈滑。治宜化痰通絡(luò)，散結(jié)止痛。

　　祛濕止痛

　　適用于濕邪停滯，留戀不解，困阻陽(yáng)氣，絡(luò)脈不暢引起的疼痛。濕有內(nèi)濕、外濕之分，外濕所致癌痛，其特點(diǎn)是肢體困重酸痛、痛勢(shì)纏綿，或肢節(jié)重著不仁，并伴頭痛、頭重、精神萎靡，或有低熱，汗出熱不解；而內(nèi)濕致痛者，多呈脹痛、悶痛，持續(xù)存在，并有食欲不振、面色晦黃無(wú)華、口膩不渴、嘔吐惡心、脘腹痞滿、便溏瀉泄等癥狀。治當(dāng)祛濕通陽(yáng)止痛。因于外濕者，常選羌活、獨(dú)活、防己、蒼術(shù)、土苓、桂枝、藿香、佩蘭、蠶沙、木瓜、秦艽、菝葜、海桐皮等辛溫升散之品；因于內(nèi)濕者，則用白術(shù)、蒼術(shù)、苡仁、砂仁、白蔻仁、茯苓、厚樸、陳皮、半夏、大腹皮、白扁豆等淡滲芳化之品。

　　補(bǔ)虛止痛

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的基本病理在于正虛邪實(shí)。因此，正氣不足，氣血津液虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致“不榮則痛”、“因虛致痛”是癌痛發(fā)生的主要病機(jī)之一。其貫穿了癌性疼痛發(fā)展的始終，尤以腫瘤晚期更為突出。臨床中，因虛而痛的特點(diǎn)是痛勢(shì)隱隱，綿綿不休，疲勞后尤劇，伴形體消瘦，面色無(wú)華，身倦乏力，神疲懶言，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱等癥。依據(jù)中醫(yī)“損者益之”、“虛則補(bǔ)之”的原則，針對(duì)在氣、在血、在陰、在陽(yáng)、在臟、在腑的不同，分別施以不同的補(bǔ)法。

　　固澀止痛

　　適用于惡性腫瘤晚期，正氣虛脫，經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)而致疼痛者。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)癌癥患者到了晚期，伴隨著惡液質(zhì)的出現(xiàn)，機(jī)體元?dú)獯髠龤庥摚瑹o(wú)力抗邪，癌細(xì)胞迅速擴(kuò)散、浸潤(rùn)，是產(chǎn)生或加速癌性疼痛的重要因素之一。此階段正氣虛脫已成為矛盾的主要方面，依據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)”的原則，予固澀之法以補(bǔ)之。陳藏器曰：“澀可去脫”。通過(guò)固澀法可固澀正氣，使之不輕意耗散。

　　解郁止痛

　　適用于各種癌性疼痛，特別是伴有明顯的心理因素的患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的發(fā)生與心理情志關(guān)系極為密切，這種情志變化對(duì)疼痛的影響在癌痛中表現(xiàn)尤為突出。腫瘤病人因緊張、焦慮、憂郁、憤怒等而發(fā)生疼痛，當(dāng)屬中醫(yī)“郁病”范疇。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”明朝趙獻(xiàn)可認(rèn)為，五郁以木郁為先導(dǎo)，提出“以一法代五法，神而明之，屢獲奇效”，一法即“木郁達(dá)之”，肝膽氣舒則諸郁皆解，治療原則當(dāng)以調(diào)肝為主，兼調(diào)他臟。