作者：田財(cái)軍    作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 250011

【關(guān)鍵詞】  三因?qū)W說 中醫(yī)病因和病機(jī)

　　隨著時(shí)代的發(fā)展，生活方式的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)，當(dāng)代疾病譜發(fā)生了極大變化，新的、錯(cuò)綜復(fù)雜難以治愈的疾病日益增加，為中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識、治療疾病不斷提出挑戰(zhàn)。近20年來毒邪學(xué)說作為中醫(yī)病因?qū)W說的一種，受到廣泛關(guān)注，但其發(fā)展應(yīng)用中也存在諸多不足，現(xiàn)分析如下。

　　1  毒邪學(xué)說的發(fā)展概況
   
　　毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說之一，從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代開始，即已奠定了其理論基礎(chǔ)，后世醫(yī)家多有充實(shí)與發(fā)展。二十世紀(jì)80年代以來,由于臨床實(shí)踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機(jī)制研究的深入，對傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識得以深化和拓展，大量的研究成果面世，內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點(diǎn)、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來，有關(guān)文獻(xiàn)主要集中在毒邪致病的機(jī)制探討方面。毒邪學(xué)說已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學(xué)研究中新的視點(diǎn)與熱點(diǎn)。但經(jīng)過20多年的發(fā)展，毒邪學(xué)說經(jīng)歷了興起、昌盛，但仍未取得突破性進(jìn)展，甚至有悄然沉寂之勢。究其原因，涉及了從中醫(yī)疾病觀到當(dāng)代疾病譜變化的方方面面。

　　2  毒邪學(xué)說的困境與分析

　　2.1  與疾病可知、可治理論的矛盾  《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也締造了中醫(yī)學(xué)的疾病觀。目前大家所公認(rèn)的“疾病可知、可治觀”，即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來。《靈樞·九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結(jié)雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。”由“拔刺雪污解結(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的，在2 000余年的歷史長河中，有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐，取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的，受限于特定歷史時(shí)期的科學(xué)技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的，要受到患者機(jī)體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響。《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。”即全面地論述了影響疾病可治性的諸多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個(gè)方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當(dāng)言行。隨著時(shí)代的發(fā)展，診斷技術(shù)的進(jìn)步，人類壽命的延長，疾病譜的改變，新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時(shí)期內(nèi)，特定疾病的不可知、不可治，成為無法回避的事實(shí)。如果忽略了這些因素，來考察毒邪學(xué)說的作用，會發(fā)現(xiàn)毒邪學(xué)說對臨床缺乏有效指導(dǎo)，一種對實(shí)踐沒有有效指導(dǎo)作用的理論，當(dāng)然不會被看作好的理論。

　　2.2  辨證論治體系的缺失  縱觀中醫(yī)學(xué)2 000余年發(fā)展史，一種學(xué)說的確立，均以相對完善的理法方藥體系，亦即辨證論治體系的形成為標(biāo)志。以溫病學(xué)為例，其學(xué)說萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》，發(fā)展于唐宋元明，形成于清。其形成即以葉天士《外感溫?zé)岵∑反_定衛(wèi)氣營血的辨證論治體系為標(biāo)志。而《中醫(yī)腦病學(xué)》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》獨(dú)立，正是因?yàn)槠浔孀C論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)說，只有當(dāng)其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥，即指導(dǎo)實(shí)踐時(shí)，才可稱作完善。毒邪學(xué)說在理論上已基本完備，毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機(jī)演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預(yù)后等已闡明。但確定為毒邪致病后，應(yīng)采用何種治則治法，選用何方，或如何組方，方中如何加減用藥，基本上是空白。這也是導(dǎo)致毒邪學(xué)說逐漸沒落的重要原因。

　　2.3  涵蓋疾病譜的難治性  毒邪學(xué)說涉及的疾病范圍廣，種類多，涵蓋了內(nèi)外婦兒各科，有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤，常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥，少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒊扇怂沟贍柌。Ｖ丶卑Y如急性心肌梗死、全身炎癥反應(yīng)綜合征，還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運(yùn)動(dòng)性疲勞等難以歸類的疾病，總數(shù)超過100種。上述疾病，或多或少的具備遷延性、復(fù)雜性、難治性、致殘性、致死性等特征，無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，在治療這些疾病時(shí)都有束手無策的無奈感，其中很多疾病根本不存在治愈標(biāo)準(zhǔn)。

　　3  毒邪學(xué)說的前景展望
   
　　隨著時(shí)代的發(fā)展，診療技術(shù)的進(jìn)步，人類壽命的延長，疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)觀念的改變，新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實(shí)踐，提出了諸多全新的問題，中醫(yī)學(xué)理論在認(rèn)識、分析、解決新問題方面的不足難以回避。雖然毒邪學(xué)說存在諸多不足，卻因臨床實(shí)際的需要而表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力，甚至有泛濫的趨勢。要規(guī)范毒邪學(xué)說的發(fā)展，拓展辨證論治的適用范圍和能力，應(yīng)當(dāng)為毒邪學(xué)說準(zhǔn)確定位并將之有機(jī)融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中。

　　3.1  毒邪的中醫(yī)病因病機(jī)定位  目前比較公認(rèn)的看法，毒邪有內(nèi)外之分。一般認(rèn)為外毒指由外而來，侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證，多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段［1］。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇，內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六淫化生，或與痰、瘀并見，但多同時(shí)具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個(gè)特性［2］中的3個(gè)以上，且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預(yù)后，因而毒邪作為獨(dú)立的致病因素更符合臨床實(shí)際。外毒致病，多損傷皮肉筋脈，并出現(xiàn)神志異常，與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生，多與肺之宣肅、脾之運(yùn)化、腎之開合異常密切，故應(yīng)主責(zé)肺、脾、腎三臟。

　　3.2  中醫(yī)治療學(xué)研究  毒邪為病，其治當(dāng)以祛除毒邪為主，兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法分別適用于不同階段，但吐法當(dāng)今近于不用，溫補(bǔ)二法在毒邪熾盛時(shí)有助邪之弊，故祛毒治法，以汗、和、下、消、清為常用，其中汗、下使毒邪有出路，和、消、清可認(rèn)為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導(dǎo)，進(jìn)一步應(yīng)探討針對毒邪為病的方藥，雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富，但在普適性方面不足。今后的研究，首先應(yīng)整理具有解毒祛毒功效的中藥，因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實(shí)有驗(yàn)，可從此入手。其次，整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學(xué)說真正成熟的標(biāo)志，應(yīng)該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學(xué)說的系列方劑。

　　4  小結(jié)
   
　　適應(yīng)時(shí)代的要求，在短短20多年間，毒邪學(xué)說以其頑強(qiáng)的生命力，獲得了長足進(jìn)步，為當(dāng)代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病，提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。但毒邪學(xué)說的理論體系尚未最終形成，當(dāng)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來的時(shí)候，中醫(yī)藥學(xué)防治疾病將再獲利器。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 李運(yùn)倫．毒邪的源流及其分類詮釋［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（1）：44-45．

　　［2］ 駱豐，周慶博．毒邪辨析［J］．江蘇中醫(yī)，1999，20（11）：7-9．